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【摘要】 目的 探讨肺结核患者的心理状态,促进疾病恢复。方法 通过对80例传染性肺结核合并感染就诊治疗观察发现他们普遍存在悲观、恐惧、抑郁、烦躁、绝望的心理,针对这些不良心理给予安慰和帮助。结果 患者积极配合治疗,很多患者得以治愈。结论 作为一线的护理人员有责任从多方面入手使结核病患者从不良的心理状态中解脱出来正确面对所患疾病,积极配合治疗,以利于疾病的恢复。
【关键词】肺结核；心理状态；护理；康复指导
结核病病情长,治疗复杂,患者在心理上会产生各种变化,影响疾病的恢复。因此,医护人员仅满足于诊断技术是不够的,还需要掌握医学心理学,其结核患者的心理护理是非常重要的。我们通过多年实践,体会到要根据患者的不同心理特征,通过言行、表情、态度去影响患者,使患者的心理状态发生转化。结核患者的心理特征与许多因素有关,如个性、文化程度、经济状况、生活事件、成长经历等等,健康的心理护理对患者康复会起到良好的促进作用,针对患者以下心理特点,给予相应的心理护理。结合2005年5月至2010年5月就诊我所合并感染的传染性肺结核患者在接受治疗的护理过程中,了解到他们存在着一些不良的心理状态,针对这些心理给予安慰和帮助,收到了一定的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例传染性肺结核患者中,初治者72例,复治者8例;男42例,女38例;最大的70岁,最小的19岁,平均43岁;城市人口6例,农村人口74例。这些患者因合并感染而接受门诊观察治疗。在护理过程中了解到由于对结核病认识不足而悲观和恐惧;抗结核药物的不良反应而引起烦躁和抑郁;来自农村贫困山区的患者因经济压力而焦虑;复治患者对自己的疾病丧失信心而绝望。
1.2 方法
1.2.1 健康教育 结核病控制健康教育是实施结核病控制策略的重要内容。由于受传统观念影响,认为肺结核是不治之症,特别是在农村山区,患肺结核便背上了沉重的思想负担,甚至讳疾忌医。因对结核病的认识不足而产生悲观恐惧心理,针对这种心理向他们讲解结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病。不要面对周围的人大声说话、打喷嚏、咳嗽,因结核杆菌有可能经飞沫传播,必要时戴上口罩,口痰要进行焚烧或消毒处理,结核病并不可怕,是可防可治的。嘱咐患者家属在做好防护的同时,生活上应该多关心和照顾,加强营养,不能歧视他们。
1.2.2 化疗中出现的心理状态 抗结核的化疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物对部分患者会带来一些毒副反应,患者不知所措而烦躁和抑郁,甚至停药中断治疗。患者对治疗的依从性是疗效的关键因素之一,而发生药物不良反应是患者中断治疗的主要原因［1］。这类患者让他们知道停药后会带来复发的危险,到那时病情反复加重,细菌耐药,费用增多,治疗困难。出现毒副反应不要自行停药,应及时请医生处理,保证正规治疗。规范地完成长达半年之久的治疗并不是轻而易举的事,但这正是决定疾病能否彻底治愈的关键,必须克服一切困难,坚持到底,实践证明,只要坚持治疗并完成疗程,90%结核病是可以治愈的。
1.2.3 复治患者的心理安慰 化疗中因不良反应较重,90%的复治患者没在医生指导下而自行停药。由于用药不当或者患者依从性不好而在治疗过程中产生耐药是获得性耐药。也有的是因个体差异对药物产生耐药性致化疗失败病情复发。这些患者会有绝望的心理,对治疗丧失信心。帮助他们查找治疗失败的原因,用药不规则者要加强督导,不能自行停药,不良反应重也要在医生指导下用药。而耐药者,则安慰他千万不能丧失信心,国家对耐药结核病正在制定新的防止框架,会有希望的。
1.2.4 结核病患者的经济压力 开展结核病项目工作以来,虽然实行肺结核治疗费用“收、减、免”政策,对没有支付能力的传染性肺结核患者实行免费检查和免费抗结核药物治疗,其他费用仍需自付,这些患者多数来自农村山区,因经济压力而焦虑,了解这种情况后与医生联合除抗结核治疗,其他药物治疗尽量让他们回到本乡镇去享受医保政策,因为我县尚未全部将结核病纳入城镇居民医保的配套政策。按结核病控制的激励与保障机制,发给来回查病的路费等。
2 结果
通过医护人员的努力和患者的配合,初治72例患者有65例现已康复,复治患者7例也基本治愈。没治愈的7例患者仍在积极坚持治疗,治愈率为98.75%,随防中,结核病传播的基本知识的知晓率得到了提高,遏制了结核病家庭传播。
3 讨论
结核病是由结核杆菌侵入人体后,造成人体不同部位的组织器官发生一系列病变的慢性传染病,它起源早、流传广、危害大,是人类健康的大敌。若失治误治,护理不当,用药不规律,不能及时彻底治疗,形成慢性传染源,造成耐药菌的产生,势必导致结核病反复传染的恶性循环［2］。因此,不仅要因病施治,而且要因人施护,予以正确的护理及康复指导。
首先要注意心理护理, 结核病患者容易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪,对治疗和康复十分不利,甚至加重病情［3］。因此,护理人员要多加关心体贴,经常与其谈心,使其了解自己疾病的发生发展规律,同时还应让患者认识到我国结核病防治工作已比较完善,结核病大多数可以通过内、外科和中西医各种治疗方法治愈,树立战胜疾病的信心。从而使患者树立起“既来之,则安之”的养病态度,充分发挥自己的主观能动性,调动人体内的自身康复能力,增进肌体免疫功能,树立信心,使之处于接受治疗的最佳心理状态,积极配合治疗,早日康复。
其次要注意 康复指导,结核病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗,俗话讲“三分治,七分养”,这对结核病来说是很适宜的。制定较全面的饮食营养摄入计划,多补充高热能、高蛋白、高维生素的食物,提高自身抵抗力;制定合理的休息与活动计划,恢复期可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、做保健操等,加强体质锻炼,提高机体的抗病能力。部分轻症患者在坚持化疗的同时,可进行正常工作,但应避免劳累和重体力劳动,保证充足的睡眠和休息,做到生活多样化,劳逸结合。保持环境安静、整洁、舒适,使患者心情愉悦,心胸宽阔。总之,使患者知道,患结核病并不可怕,只要认真对待,思想乐观,坚持服药治疗,适当休息,合理营养,结核病是可以治愈的。
因此,随着医学模式的转变,人们越来越重视心理因素对疾病的影响,针对结核患者不同的心理特征加予分析,做好心理护理及康复指导,是结核患者顺利康复的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 杨德勤.肺结核隔日化疗不良反应221例临床分析.中华结核和呼吸杂志,2008,31(2):773-774.
［2］ 梅建,沈鑫，高谦.“XDR”结核病-人面临新挑战.中华结核和呼吸杂志,2008,31(2):147-149.
［3］ 陆斐,胡福山.护理心理学.北京:北京医科大学,中国协会医科大学联合出版社,1993:74.
