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【摘要】目的:探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法:选择60例患者,随机分为观察组和对照组,观察组用锁定钢板治疗,对照组用普通钢板治疗,比较两组疗效和不良反应。结果:观察组优良率为90%,对照组优良率为63.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:锁定钢板是治疗肱骨近端粉碎性骨折的一种有效手段。
【关键词】锁定钢板;肱骨骨折;粉碎性
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0065-01
随着我国人口老龄化的加剧,肱骨近端骨折已成为临床常见骨折,约占全身骨折的5%[1],由于老年人肱骨头骨质疏松明显,而且肱骨近端粉碎性骨折多有明显的移位和肩损伤,普通的内固定技术难以达到稳定的效果,影响到早期的功能锻炼,而用锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折是近年来国内开展的新技术。我院应用锁定钢板治疗60例肱骨近端粉碎性骨折患者,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:本组60例,为2008年4月至2009年1月在我院治疗的肱骨近端粉碎性骨折患者,男33例,女27例;年龄58~84岁,平均68岁;根据Neer分类,三部分骨折38例,四部分骨折22例;受伤至手术时间2~7d,平均3d。
1.2 研究方法:将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组30例。观察组用锁定钢板治疗,对照组用普通钢板治疗。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组:患者仰卧位,取胸大肌、三角肌肌间隙入路,直视下复位骨折,用克氏针临时固定,C臂透视证实骨折复位满意,将LPHP钢板置于肱骨近端外侧,安放于肱骨大结节顶点下0.5cm,结节间沟后1.0cm,维持复位,依次安装接骨板上的钻头导向器,钻孔并用螺钉固定。被动活动肩关节检查固定是否可靠,放置负压引流,关闭切口,术后三角巾曲肘90°位固定,术后3d开始进行腕、肘功能锻炼,术后2周肩关节摆动锻炼,术后3周肩关节上举锻炼。
1.3.2 对照组:采用三角肌、胸大肌间隙入路,暴露骨折块,清除血块后整复骨折,先用克氏针作临时固定,C臂机透视见骨折对合良好后于三角肌前缘放置三叶草钢板(钢板需塑形),根据骨折粉碎程度及不同的骨折类型,术中要调整好螺钉的进针方向以达到固定骨折块的目的,用缝合线固定小骨折块及修补肩袖。
1.4 数据处理与统计分析:将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0进行数据的整理与分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用χ2检验,P90为优,80～89分为良,70～79分为中,[2]。优良率=(优+良)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
观察组优良率为90%(27/30),对照组优良率为63.3%(19/30),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结果见表2。
3 讨论
肱骨近端粉碎性骨折为近关节面或经关节面的骨折,同时大结节和小结节分别为肩袖的附着处,因此骨折发生后易产生明显的骨折移位,并且复位后也难以维持,本组资料均为老年肱骨近端三部分和四部分骨折,由于老年人大多数伴有骨量减少或骨质疏松,单纯的钢板螺钉固定不能有效确保骨折的稳定性,本文中,三叶草钢板内固定稳定性较差,早期进行功能锻炼容易造成骨折微动,影响骨折愈合,因此疗效欠佳,而锁定钢板内固定比较牢靠,比三叶草钢板内固定可取得更好的临床效果。
锁定钢板是一种新型的具有内部支架功能的内固定装置,其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定,组成一个整体,一方面保证了对松质骨骨折块的有效固定,而且术后可无需进行外部固定,有利于术后的功能锻炼,这是普通钢板所无法比拟的;另一方面接骨板设计的近端带有缝合孔,可以对肱骨近端骨折造成的肩袖损伤进行有效修复,辅助骨折复位,可以有效避免术后肩关节半脱位的发生[3];另外,锁定钢板是微创观念的一种应用,平整贴切,可以最大限度地保护骨膜血液运输,保持肱骨头的血液供应,降低肱骨头坏死的发生率。 总之,锁定钢板具有支持和成角稳定作用,比普通钢板有更好的疗效,而且不增加不良反应,是治疗肱骨近端粉碎性骨折的一种有效手段。
参考文献
[1] 陈云苏,杨铁,蒋淳.肱骨近端锁定钢板与传统AO钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1010-1012
[2] 黄强,王满宜,荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(2):159-164
[3] 徐钢,陈鸿辉,陈瑞光,等.锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(2):24-26
作者单位:537000 广西玉林市骨科医院
