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近年来,乙肝、艾滋病、肺结核等预情在我国流行日趋严重,还有新的传染病流行,使发生职业暴露的人数日益增多,护士在治疗及护理操作,与患者接触亲密,其职业安全问题已经引起社会的日益关注,注射,缝合和抽血是引起护理人员职业暴露最常见的操作[1]。基层医院条件落后,护理人员职业暴露防护的知识缺乏,是引起职业暴露的主要原因[2-4]。
1 职业暴露的概念
职业暴露的定义:职业暴露是指医护人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、体液污染了皮肤、粘膜、或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、体液、针头及其他锐器刺破皮肤,可能被以上病毒感染。
2 职业暴露的特点
2.1 在从事诊疗、护理操作中如有蔬忽,随时可以发生[5]。
2.2 职暴露在高危人群中较易发生,尤其是通过破损的皮肤,粘膜传播。
2.3 通过规范各种医疗操作,配备有效防护具是可以预防的。
3 基层医院职业暴露的现状
3.1 基层医院房屋设施落后,未按医院感染标准设置诊室,常常一诊室多用,传染病与非传染病诊室无法分开,未能要求划分无菌区,清洁区,污染区等。导致医疗废物未按标准分类收集和处理。
3.2 基层医院护理人员缺乏,外出学习及进修机会极少,这样阻碍了她们对新知识的接受,岗前培训也是流于形式,自我防护意识不强。加上工作琐碎、繁忙、倒班频繁,易造成身心疲惫,对传染病存在不同程度的恐惧心理,影响护理人员情绪。
3.3 基层医院管理人员意识淡薄,对职业安全教育不重视,职业暴露工作流程指导不到位。
3.4 防护设备落后 医院盲目追求经济效益,大量经费投入到购买医疗器械、药品等,防护设备投入极少,常购买一些简单的防护用具(如手套、防护镜)对防护服及一些成本较高的防护具购买极少。
4 基层医院职业暴露的原因分析[6-10]
4.1 工作中不细心,蔬忽,导致被污染的针头剌破皮肤,或者被患者的体液,血液污染。
4.2 自我防护意识不强,没有充分认识职业暴露的危害性,尤其是一些年轻护工,护理技术偏低,操作不规范,进行护理操作时不戴手套,怕麻烦,存在侥幸心理,这是被感染的主要途经之一。
4.3 医院条件差,护理人员短缺,工作强度大,长期精神高度紧张,她们想通过简化操作流程安排工作,很大程度上给职业暴露带来可乘之机。
4.4 基层医院护理人员流动大,加上外出学习及进修机会少,使她们缺乏对职业暴露的预见性和洞察力,操作可能被血液溅到面部,未载口罩、帽子、防护镜等,未穿防渗漏性能的隔离衣,在护理工作中极易被针头、刀片、缝合针等锐器剌伤和划伤,有的使用一次性注射器时,重新套上针头取下带血的针头,这些操作大大增加了剌伤的危险。
4.5 护理人员未严格按照洗手法进行洗手,未保证手的卫生,有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时未戴手套,操作完毕脱去手套未用快速消毒液进行手消毒,这样增加了医院感染的流行。
4.6 基层医院房屋设施落后,未设置医疗废物贮放的专用室,导致医疗废物未按标准分类贮放,对一些需毁形、焚烧的医疗废物未能及时进行无害化处理[14-18]。
4.7 职业安全教育不到位,护理人员忙工作,学习职业防护知识少,对职业暴露工作流程不掌握,护理质量安全意识不强,忽视工作中的细节,这样也增加了职业暴露的危险。
4.8 基层医院面向农村,农民文化知识落后,生活已环境差,经济落后,自我保健意识不强,往往不至医院检查身体,有些往往处于传染病待有急病到医院治疗时,给护理人员职业暴露增加潜在的危险。
总之,职业暴露防护的工作任重而道远,在医疗护理工作中,对职业暴露的高度重视是我们面临的一项刻不容缓的任务,只有通过改善医院环境条件,加强安全质量教育学习[18-23],提高护理安全意识,健全职业暴露防护的规章制度及措施,规范护理操作的各个环节,合理安排护理班次,减轻护理人员心理压力,提高心理素质及对各种复杂情况的判断力,高质量完成每天的护理工作,从而把职业暴露的危险降低到最小。
参 考 文 献
[1] 周晓苹.临床护工自身防护的研究进展、护理研究,2002,16(8):445.
[2] 王红红,杨敏,何国平,等.护士工作中针剌伤现状及预防对策,实用预防医学,2002,9(6):666.
[3] 杨玉莲,陈玉萍.护士面临的职业危害国外医学:护理学分册,2000,19(9):434-435.
[4] 洪海兰.ICU护士的职业危害因素及防护对策,护理研究,2004,18(2):292-293.
[5] 申翠香.使用戊二醛应采取保护措施.国外医学,护理学分册,2002,21中(5):230.
[6] 徐辉,毛秀英,盖小荣.针剌伤防护教育的效果降低.护理研究,2003,17(9):1039-1040.
[7] 陶新学,章晓云.临床护士HZV职业暴露防护知识调查.护理研究,2005,19(5):857-858.
[8] 任小英,邓敏.护理人员工作中被针剌伤调查及对策.中华医院感染学杂志,2003,13(30:285-260.
[9] 毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查中华医院感染学杂志,2003,13(20):110-112.
[10] 程雯,唐敏霞.医务人员职业防护能力调查.现代实用医学,2006,18(7):511-512.
[11] 曾明霞.血源性传播疾病医务人员职业防护.护士进修杂志,1999,14(1):51-52.
[12] 陈士新.传染后医院护理人员针剌伤调查及预防对策.江苏卫生事业管理,2006,17(1):62-63.
[13] 张帆,周密,孙玉卿,等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究.疾病控制杂志,2001,5(1):36-38.
[14] 肖晓玲,吴克艳.医护人员洗手现状与管理对策.护理管理杂志,2004,4(3):13-14.
[15] 伦丽芳.应用PPCA循环提高临床护士洗手依从性.中华医院感染学杂志,2005,15(8):924-927.
[16] 许炎和.新加坡陈笃生医院手术室护士的职业防措施.现代护理,2001,7(6):67-68.
[18] 杨华明.易滨.现代医院消毒学。人民军医出版社,2002:259-284.
[19] 侯美荣.临床护士发生医疗仪器访的观察与分析.中华医院感染学杂志,2006,16(1):82.
[20] 严慧兰.标准预防在急诊人员职业防护中的应用.中国现代医院,2008,46(36)134-135.
[21] 董伟.手术室护士职业性危害因素及防护措施.中国现代医生,2008,46(25):23.
[22] 阳头容.医护人员锐器伤原因分析及防护措施.当代护士,2006,2:20-25.
[23] 侯美凤,江利秋,陈云超.手术室护士利器损伤的原因及防护对策.中华护理杂志,2006,41(2):166-167.
