【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
近些年来,对腰椎间盘突出症患者给予分期综合保守治疗取得了良好效果[1]。笔者在腰椎间盘突出症患者急性期非手术治疗过程中给予口服巴氯芬片,取得了较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年9月至2010年1月经本院临床及腰椎CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症,来院就诊时临床表现为腰腿痛急性发作65例。男46例,女19例,年龄18~55岁。
1.2 治疗方法 临床使用时初始剂量为5 mg/次、3次/d;每3 d增加1次剂量,每次5 mg,直到理想剂量。本案例中患者初次服用剂量即达到10 mg,未见意识障碍,面部与眼睑痉挛、肢体痉挛等,而失算、畏寒、多汗、干渴、多饮等不良反应回馈。
1.3 疗效评定 治疗7 d后,结合疼痛缓解程度、直腿抬高试验、腰椎活动能力综合评定疗效。优:疼痛程度较治疗前缓解80%左右;直腿抬高试验正常或增加40°;腰椎活动能力明显改善,室内活动可;良:疼痛程度较治疗前缓解40%左右;直腿抬高试验增加20°;腰椎活动能力有改善,床上翻身、起坐可;可:疼痛程度较治疗前缓解20%左右;直腿抬高试验、腰椎活动能力改善不明显;差:疼痛程度、直腿抬高试验、腰椎活动能力均无明显改善甚或加重。[2]
2 结果
优:42例,占64.6%;良:17例,占26.5%;可:5例,占7.6%;差:1例,占1.3%。优良率91.1%。
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症以男性青壮年为最多,这与劳动强度大及外伤有关。现代医学认为腰椎间盘突出症引起腰腿痛的发病机制主要有:机械压迫学说;化学神经炎学说。椎间盘突出后对周围神经组织形成的机械压迫一般只能引起下肢感觉异常,而各种炎性介质的产生才是引起疼痛的根本原因,在突出的椎间盘标本内已经检测到了大量的各种炎症介质[2,3]。腰椎间盘突出症一般发病时间短,急性期时症状、体征较严重,通常由于局部压迫或炎性刺激导致腰肌痉挛,可发生一侧或者两侧腰肌痉挛,大部分伴脊柱侧弯畸形,脊柱侧弯的方向一般取决于髓核突出位置与神经根的关系。腰肌痉挛和脊柱畸形均属继发性、适应性改变,属痛性反应。在椎间盘突出治愈后,这些畸形会随之消失。非手术治疗对本病有良好的效果,但往往会对伴随的腰部肌张力增高未予足够的重视。腰椎的稳定性依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉系统维持,如果肌肉痉挛始终存在,必然引起肌力下降,致使腰椎间盘突出症迁延难愈和反复发作。
3.2 巴氯芬(Baclofen、氯苯氨丁酸)为解痉药,是 γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物,为作用于中枢神经系统脑和脊髓的骨骼肌松弛剂、镇静剂。该药通过激动 GABA 的 β-受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制,从而抑制单突触和多突触反射在中枢神经系统脑和脊髓的传递而起到解痉作用。
巴氯芬是人体中枢神经系统主要抑制性递质氨基丁酸(GABA)的衍生物,通过抑制脊髓的单突触反射和多突触反射的传递,刺激GABAB受体,从而抑制兴奋性神经递质的释放,可作用于脊髓上端而产生中枢神经抑制作用。研究发现,巴氯芬对痛性痉挛有明显缓解作用,大部分病例经2周治疗后可取得显著效果。巴氯芬是目前国内外首选的抗肌痉挛药物,能缓解肌肉痉挛及因痉挛引起的疼痛。本品口服吸收良好,服药1周左右疗效最佳。
查阅国外1983-1998年应用巴氯芬的文献中14例均有不同程度的意识障碍,伴有面部与眼睑痉挛、肢体痉挛等,而失算、畏寒、多汗、干渴、多饮尚未见报道[4]。对于口服巴氯芬后出现意识模糊,昏迷,幻觉及视力障碍等中枢神经系统症状可用静注地西泮、苯妥英钠,之后继口服苯妥英钠得以控制。
4 体会
腰椎间盘突出症一般发病时间短,急性期时症状、体征较严重,通常由于局部压迫或炎性刺激导致腰肌痉挛,可发生一侧或者两侧腰肌痉挛,故临床使用巴氯芬片不但改善了肌痉挛,还促进了肌力平衡的恢复,显著提高了非手术治疗效果。
参 考 文 献
[1] 付高勇,杨强.分期综合治疗腰椎间盘突出症946例.实用中医药杂志,2006,22(1):16-17,103-104.
[2] 王全兵,邱 平,杜丽萍.静脉输液治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察.临床医药实践杂志,2006,16(2).
[3] 秦海江,郭钧,陈仲强.肿瘤坏死因子在腰椎间盘突出症中的作用.脊柱外科杂志,2004,2(6):367-369.
[4]Burke JG,G Watson RW,Conhyea D,et al.Human nucleus pulposis can respond to a pro-inflammatory stimulusSpine,2003,28(24):2685-2893.
