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[摘要] 目的:通过对本院重症监护病房病原菌耐药性的研究,为临床上避免滥用抗生素,减少耐药菌株的发生提供科学的理论依据。方法:对79例ICU感染患者的体液、分泌物及排泄、引流物等作病原菌培养并进行药敏试验。结果:79例患者共收集标本156份,培养并分离出细菌136株,其中G+球菌35株,占25.7%;G-球菌101株,占74.3%。结论:绝大多数细菌对用抗生素都存在不同程度的耐药性。
[关键词] 重症监护病房;病原菌;耐药性
[中图分类号] R378[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-058-01
种类繁多的新型抗生素的不断应用使临床医生在治疗各种感染性疾病时增加了治疗方案,但因为不合理应用等原因,近年来细菌耐药性日益增加,细菌耐药问题已成为大家关注的焦点之一[1]。为进一步明确本院重症监护病房病原菌的耐药性,为临床科学、合理地应用抗生素提供理论依据,对本科2007年10月~2009年10月送检的各种标本所培养出的病原菌进行了耐药性的临床研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
79例ICU感染患者,男48例,女31例;年龄16~69岁,平均38.2岁。颅脑外伤、脑出血24例,有机磷中毒6例,慢性阻塞性肺疾病 16例,多发性外伤25例,二氧化碳中毒4例,其他4例。
1.2 标本采集
对患者的体液、分泌物及排泄、引流物等做病原菌培养并进行药敏试验。如:血、尿、粪便、痰液、胆汁、 胸腔积液、腹腔积液、深静脉导管及各种引流物。
1.3 药物敏感试验
采用K-B琼脂纸片扩散法,严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCC LS)2005年版制定的药敏试验纸片扩散法进行标准操作和结果判断;药敏纸片为 OXOID公司生产。
2 结果
2.1 培养出的菌种分布
79例患者共收集标本156份,培养并分离出细菌136株,G+球菌35株,占25.7%,菌种分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎双球菌等。G-球菌101株,占74.3%,菌种分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等。
2.2 耐药情况
G+球菌中金黄色葡萄球菌对β内酰胺类和大环内酯类均有较高耐药性,分别为54%和67%,凝固酶阴性葡萄球菌对上述者好的耐药性更高,分别为94%和96%,但上述两种菌群对万古霉素非常敏感,耐药率为0,对复方新诺明、氯霉素、 克林霉素还较为敏感,耐药率均低于37%。粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎双球菌对青霉素、氨苄青霉素及左氧氟沙星较为敏感,敏感率均在70%以上。
G-杆菌中大肠埃希菌对大部分β内酰胺类、β内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类药物的耐药性非常高,均大于55%,但对阿米卡星、头孢他啶及亚胺培南的敏感性均在86% 以上。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和带有β内酰酶抑制剂的抗生素较敏感,对阿米卡星的耐药率较低,但其毒副作用限制了其在临床上的应用。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率极低,对头孢哌酮加舒巴坦制剂的耐药性虽低于前两种抗生素,但仍较敏感。所以治疗该细菌首选碳青霉烯类药,头孢哌酮加舒巴坦制剂也可应用。
3 讨论
随着新的耐药菌株的不断被发现,人们对病原菌耐药性的问题越来越重视,从本研究的结果发现绝大多数细菌对常用抗生素都存在不同程度的耐药性。这与临床常用的抗生素本身的结构有关,头胞一、二代及青霉素对β内酰胺酶抵抗力差,易被细菌产生的β内酰胺酶破坏;同时临床不合理应用抗生素也是产生这一结果的主要原因之一,滥用抗生素的现象在临床上还经常发生[2]。由于应用的剂量和时间不符合应用规律,在这种情况下耐药菌株的产生便成为不可避免的现象,而且许多条件致病菌成为临床感染的主力军,这与Park等[3]学者的研究结果基本一致。金黄色葡萄球菌对β内酰胺类和大环内酯类均有较高耐药性,大肠埃希菌对大部分β内酰胺类、β内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类药物的耐药性非常高,均大于55%等,这就要求临床工作者在今后的工作中,应坚持监测病原菌及其耐药性,合理应用抗生素,避免使用能诱导或加重细菌产生耐药性的抗菌药[4]。
[参考文献]
[1]侯杰,邓聪,郭应军.198例ICU细菌耐药性监测分析[J].内科急危重症杂志,2008,14(5):264-265.
[2]王晓东,罗金俐,钱程,等.ICU感染常见病原茵分离与药敏结果分析在感染控制中的作用[J].基层医学论坛,2007,11(10A):895-897.
[3]Park JW,Kwon TK,Kim IH,et al. A new strategy for the diagnosis of MAGE-expressing cancer[J]. J Immuno Methods,2002,266(1-2):79-86.[4]张健倩.感染菌种及抗生素耐药性分析[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(16):2539-2540.
(收稿日期:2010-03-18)
