【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
近10年来，我国临床试验室已普遍开展了室内质量控制和室间质评活动，现代检验医学管理提出了分析前，分析中，分析后质量控制3个阶段[1]，影响检验结果的因素分别来自标上述3个阶段，而分析前的误差在实验室误差中占主要因素，国内外相关研究显示分析前误差占实验室总误差的50％～70％[2]。大多质控多注意到了分析中和分析后的质控问题，而分析前的质控问题，尚未引起全体医务工作者的足够重视。检验结果与患者的临床状态不符的现象时有发生。要解决这一问题，就必须加强临床医师、护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制。以下从标本采集、送检、处理等问题做一探讨说明。�
1 标本的采集�
标本的采集及送检工作的合格与否直接影响检验结果的真实性，进而影响疾病的诊治工作，甚至可能危及患者的生命安全[3]。要想测得的检验结果真实地反映患者的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。规范标本采集方法至关重要，血液标本采集通常以国际规范穿刺程序[4]为蓝本进行规范化培训。标本不符合要求常见的原因有：�
1.1 标本采集不正确：�
1.1.1 应当空腹抽血但是实际上患者已经进食，这时候TG、CK、chE、GLU等检验项目有明显影响。�
1.1.2 患者输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进的液体，严重影响检验结果。�
1.1.3 抽血量不准确，如ESR测定，按要求抗凝剂与血液比例为1�∶�4，总量为2.0 ml，血液和抗凝剂的比例高或低都会影响标本的质量[5]。�
1.1.4 尿标本留取不准确。如留取24 h尿标本时，不按要求留取，甚至估计尿量，对生化指标定量及肌酐清除率影响较大。�
1.1.5 精液标本应全量收集于干燥、清洁的容器内，但经常遇到的是收集在避孕套内，致使大量精子死亡，严重影响准确度。�
1.1.6 血培养应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗之前，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。但实际工作中，时常遇到边输注抗生素边采血的情况，造成血培养阳性率减低。�
1.1.7 尿培养一般主张导尿，但多次导尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但经常遇到不按要求留取标本，致使培养出多种杂菌生长而无法报告结果。�
1.2 标本溶血
溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某种成分亦可干扰 或影响生化指标的测定。标本溶血 多是由于注射器不干燥、不清洁，抽血后未拔去针头直接注入试管内等原因造成。由于血液内某些化学物质在血清(浆)与红细胞内分布不同，有的差别很大，因此采集标本时应严防溶血。�
2 标本送检�
有些标本采集后应立即送检，如血NH3、CO2-cp、血气分析等，取血后应该在30 min呢测定。目前最大的问题是GLU，取血 后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6%~11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明显降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因细胞内外的转移代谢显著增高。有时对不同的测定方法干扰方向可能相反，如T G抽提法随放置时间结果偏低，而酶法则增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解产生甘油所致。�
3 标本处理�
标本从采集到运输再到实验室环节诸多，只有认真处理好每一个环节，才能保证送检标本的真实性和可靠性[6]。�
许多检验项目在正式分析前需进行预处理。及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的，如血GLU测定需要及时分离血清,防止细胞作用使塘发生酵解；电解质测定亦需要及时分离血清，尤其是K+，防止K+从细胞内向细胞外转移；血氨、血气分析应及时 操作，即使是及时放入冰瓶中也应尽快分析。做CO2-cp时，抽血后应尽量避免与空气接触过久，防止血液中的二氧化碳向空气中逸 散，以保证结果的可靠性。血性胸腹水、脑脊液等在测定蛋白质等生化项目前，必须先行离心，细菌培养需根据不同要求和目的，选择合 适的培养基及时接种，防止细菌污染，提高细菌检出率(特别是厌氧菌)和准确率。�
抗凝剂的选择是检验质量保证的重要环节。有资料表明，血清与血浆多个指标的测定存在差异，甚至得到与实际相反的结果。凡需全血或 血浆检验的项目标本，要选择合适的抗凝剂，如草酸钾能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的测定；EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物质的测定；肝素除了对个别项目如K+、LDH、r-GT、AMS有影响外，对其他项目影响不大。�
综上所述，临床检验全程质量控制，涉及科室广泛，人员类别众多，因此，临床医护人员、检验人员应相互配合，加强临床与检验科的联系。只有搞好这项工作，才能为临床诊断、治疗、观察提供精确可靠的实验结果。�
实践证明，对各种检验项目的标本，其采集标本的种类、方法、需要量，以及抗凝剂和防腐剂的种类、用量、送检注 意事项等，各实验室根据开展项目写成“检验标本采集与送检常规”并印成表格，发致各临床科室，对提高检验结果的准确性将起到重要作用。�
参 考 文 献�
［1］ Bonini P, Plebani M, Ceriotti F, et al. Errors in laboratory medicine. Clin Chem,2002,48 (5) :691-698.�
［2］ 丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策.中华检验医学杂志，2004:483-487.�
［3］ 邱燕青.浅谈检验标本的采集余送检.使用中西医结合，2006， 6(6):45.�
［4］ 雄立凡，李数仁.临床检验基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：7.�
［5］ NCCLS. Procedures for the collection of diagnostic blood specimens by benipunelure, approved standard-fourth edition,1998,6:7.�
［6］ 傅瑜，李东升，刘江虹，等.检验分析前的质量控制及管理.解放军医院管理杂志，2000，7(4)：7.
