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[摘要] 目的：探讨不同手术方式治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选择2009年1月～2010年6月在本院普外科行腹股沟疝手术的患者160例，随机分为观察组和对照组，每组80例，观察组采取疝环充填式无张力疝修补术；对照组采取平片无张力疝修补术，观察患者的手术时间、术后并发症及复发率。结果：观察组平均手术时间为（42±9） min，对照组为（38±7） min，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者随访8～24个月，观察组复发率为3.75%，对照组复发率为5.00%，两组患者术后复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种无张力疝修补方式疗效相当，操作简单，损伤轻，恢复快，复发率低，临床效果比较满意。
[关键词] 腹股沟疝；疝环充填式；平片无张力；疝修补术；研究
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-034-02
Control study of inguinal hernia surgery 160 cases in different way
ZHU Xinfeng
Department of Surgery An Area, the People′s Hospital of Lianzhou City, Guangdong Province, Lianzhou 513404, China
[Abstract] Objective: To study the different operative treatment the clinical effect of inguinal hernia. Methods: Chose 160 cases from January 2009 to June 2010 inguinal hernia surgery from general surgery in our hospital, then randomly divided into observation group and control group, each group of 80 cases, the observation group was taken hernia ring filling type without tension hernia suture; The control group was taken without tension hernia repair radiographs, observation cases intraoperative operative time, postoperative complications and the recurrence rate. Results: The observation group average operation time was (42±9) min and the control group was (38±7) min, the difference was not statistically significant (P>0.05). Two groups of postoperative complications difference was statistically significant (P>0.05). Two groups of patients were followed up for 8-24 months, the observation group the recurrence rate of 3.75%, control group the recurrence rate of 5.00%, compared the recurrence rate, two groups of patients postoperative recurrence rate difference was statistically significant (P>0.05). Conclusion: Two way without tension hernia repair, simple operation, the curative effect quite less trauma, rapid recovery, and the recurrence rate is low, clinical effect is satisfied.
[Key words] Inguinal hernia; Hernia ring filling type; Radiographs without tension; Hernia suture; Research
腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝称为腹股沟疝[1]，俗称“疝气”。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。其中腹股沟斜疝占腹外疝的90%。临床手术治疗腹股沟疝，通常采用高位结扎和修补术，术后复发率平均为4%～5%。随着医学技术的发展，无张力疝修补术目前已成为腹股沟疝修补的主要手术方式，包括腹腔镜手术和开放手术两大类。其中开放手术方式有多种，本院普外科通常采取疝环填充式和平片无张力疝修补术，本研究就本院2009年1月～2010年6月对两种无张力疝修补术的术后临床治疗效果进行比较，现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例均为2009年1月～2010年6月期间在本院普外科行腹股沟疝手术的患者160例，其中，男143例，女17例，年龄25～68岁，平均（44.5±2.5）岁，病程18 d～23年，平均（4.2±1.5）年，包括68例单侧斜疝，31双侧斜疝，20例单侧直疝，17例双侧直疝，15例股疝，9例单侧复发疝，排除心、脑、肾等严重并发症。将160例患者随机分为两组，观察组80例，采取疝环充填式无张力疝修补术；对照组80例，采取平片无张力疝修补术。两组患者在身体状况、性别、年龄、病情程度、病程上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉及手术方法
两组患者采取局部神经阻滞麻醉126例，椎管内麻醉34例，常规手术切口，但较短，为3～4 cm。术者顺着腹外斜肌纤维方向切开皮肤，止血，从腹内斜肌浅面下方仔细剥离腹外斜肌腱膜，将精索上端游离至疝囊至腹膜外脂肪处，将精索下端游离至显露耻骨结节2 cm处。通过观察腹股沟管后壁情况和疝环内口大小最终判断疝的分型。
1.2.1 对对照组80例患者，检查腹股沟疝囊，体积较大者可对疝囊行高位结扎，用手指在精囊内侧分离腹膜与腹横筋膜间结缔组织，使其出现间隙，将修补平片置入精索后，精索由补片上端开口通过，上层片置于精索下方使之完全展平，内下部分使之超过耻骨结节2 cm左右，四周顺序间隔缝扎联合肌腱、耻骨结节表面、腹股沟韧带，通常为6～8针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，用可吸收线缝合皮下组织、皮肤。
1.2.2 对观察组80例患者，检查腹股沟疝囊，如体积过大可于离疝囊颈3～5 cm处，缝扎并离断疝囊，将成型后的疝囊或者将疝囊底部内翻与伞状填充物尖端缝扎固定，再将尖端自环口塞入腹腔方向，底部与内环口边缘平齐[2]，缝合4～8针固定，指导患者有效咳嗽，以填充物不能自行弹出为宜。用同样的方法置入平片，顺利完成手术。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，两组病例资料指标均以x±s表示，分类资料统计分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及疼痛耐受情况
观察组患者平均手术时间为（42±9） min，对照组平均手术时间为（38±7） min，经χ2检验分析差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后疼痛轻，均能耐受，无一例使用镇痛剂。
2.2 两组术后并发症情况
两组术后均随访8～24个月，观察术后并发症情况，两组术后并发症经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组术后复发率
两组患者随访8～24个月，观察组复发3例，复发率为3.75%；对照组复发4例，复发率为5.0%，两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 疝修补手术的理论基础
顺利进行腹股沟疝修补手术的前提，在于对人体局部解剖特点和病理状态下相应改变的正确认识。目前疝修补手术的理论基础主要有: ①腹股沟区的腹外斜肌无外科价值；②腹股沟区没有横纹肌的支持；③腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的；④无横纹肌支持以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁薄弱区；⑤耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力，腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜缺损是疝发生的根本原因。
3.2 不同手术类型临床效果分析
腹股沟疝是外科常见病之一，传统手术破坏了原有的生理解剖结构， 且传统方法有缝线张力，和在不同解剖层次上缝合的缺点，导致术后产生伤口剧痛，恢复时间长，术后复发率较高。由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识，目前临床上治疗腹股沟疝已逐渐被无张力修补术所替代。疝环充填式和平片无张力疝修补术，是最近几年在普外科比较流行的2种开放式无张力疝修补术式，应用比较广泛。通过对160例腹股沟疝两种术式的治疗效果观察研究，其术后并发症发生率及术后复发率均较低，两者疗效相当。
3.3 疝气修补手术治疗原则
无张力疝修补手术后疼痛轻、恢复时间短、复发率低、并发症少[4]，为了保证手术的成功率，应注意如下原则：①手术前积极治疗原发病，如慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病。②围术期预防性应用抗生素，预防感染。③疝环充填式无张力疝修补手术，平片无张力疝修补术，无人工材料时可考虑使用患者自身组织或筋膜[5]。④术中严格止血，手术当天应以沙袋压迫伤口处，防止渗血[6-7]。⑤术后当天可鼓励患者下床活动。
通过对160例腹股沟疝两种修补手术方式的对照研究，疝环充填式无张力修补术和平片无张力修补术疗效相当，且操作简单，损伤轻，恢复快，复发率低，值得临床进一步推广和应用。
[参考文献]
[1]马颂章,李燕青,王艳,等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志,2001,21(6):361.
[2]李先松,董学兴,丁宝华.腹股沟疝分型无张力修补术[J].安徽医药,2005,9(9):236.
[3]朱健,顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].临床外科杂志,2005,13(2):91-93.
[4]周丁华,卫冰.腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较[J].中国普通外科杂志,2003,12(11):836-838.
[5]韩重鑫,梁锦积.68例腹股沟疝无张力修补术临床分析[J].中国医药科学,2011,1(5):60-61.
[6]孙英信,隆永效,陈方,等.四种手术方法治疗老年腹股沟疝的临床研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(2):136-137.
[7]赵天明.不同手术方式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(36):23.
（收稿日期：2011-05-11）
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