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文章编号：1009-5519（2008）11-1679-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 我院自2003年1月~2007年5月行胃癌根治术215例，均应用美国外科公司生产的一次性弯轴型消化道管型吻合器重建消化道，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组215例，男女比例为3∶2，年龄27～76岁，平均48.7岁。术前均经纤维胃镜检查及检验病理学证实，病理分期：I期5例，Ⅱa期32例，Ⅱb期82例，Ⅲ期93例，Ⅳ期3例。
1.2 方法：本组采用美国外科公司生产的一次性弯轴型消化道管型吻合器（25 mm）。胃食管吻合26例，Billroth I 式吻合130例，Billroth Ⅱ式吻合37例。
1.3 结果：本组均治愈，无手术死亡，无吻合瘘、出血及感染并发症，切缘均无癌残留。3~6月随访无吻合口狭窄，胃镜显示吻合口愈合良好。
2 讨论
对食管胃吻合、胃肠吻合采用手工吻合方法，操作复杂，手术时间长，特别是胃食管吻合难度大。应用吻合器行胃食管吻合的特点是具有更大的安全性[1]。用吻合器进行消化道重建吻合口均匀、完整，有效降低吻合口瘘的发生率和缩短手术时间。尤其是增加了Ⅲ期以上的病例和位置高的胃癌、贲门癌病人手术切除率。因此，应用吻合器缩短手术时间，减轻手术创伤，已成为降低其手术并发症的一个重要手段。
通过吻合器在胃肠吻合、食管胃、食管空肠吻合中的应用，我们有以下体会：（1）降低吻合瘘发生率：胃癌、贲门癌术后最常见且严重的并发症为吻合口瘘[2]。而吻合器吻合质量好，内壁光滑整齐，据国外学者观察“B”型缝钉的间隙中尚有小血管通过，吻合部肠壁仍有血循环供应，因而吻合口的并发症少于手缝法。我们采用吻合器吻合后，无发生吻合口瘘。（2）缩短手术时间，本组中5例贲门癌均未开胸，我们暴露食管下段及贲门，缩短了手术时间，减轻了手术创伤，却达到同样的切除范围，无切缘癌组织残留，手术时间明显缩短，减轻了开胸手术对心肺功能的影响。（3）扩大手术适应证：增加了Ⅲ期以上相对较晚期的及高龄和位置高的胃癌、贲门癌病人手术切除率。（4）减少了污染的机会：由于器械吻合时间短，减少了食管及胃 残端在腹腔暴露时间，减少了腹腔及吻合区进一步受污染。
要确保吻合器吻合成功，我们认为应注意以下几点：（1）术者必须熟悉器械的性能，选用合适型号的吻合器，若吻合器过大，易致消化道变薄甚至撕裂，导致吻合失败；若吻合器过小，可能会增加吻合口狭窄的机会，根据我们的经验选用25 mm吻合器较为适合。（2）正确熟练掌握吻合器的操作方法是保证吻合成功的关键。吻合前应保证吻合面平整，若吻合面组织过多过厚则易致吻合失败。（3） 吻合“击发”时动作要快捷准确，一次完成动作。退出吻合器时动作应轻柔，以免撕裂吻合口。“美外牌”一次性弯轴型消化道型吻合器退出较易，具体操作是扳机吻合后将螺旋沿逆时针方向旋转540度，徐徐取出吻合器。之后，详细检查切下的食管和空肠组织是否都呈完整的圆环状，完整者表示吻合成功；不完整者说明吻合可能不全，应注射美兰或作充气试验，若显示有吻合口漏，应在缺损处补缝数针，直到再次检查无漏为止。若是贲门癌，切下的食管残端还需立即送冰冻病理检查证实有无癌组织残留，本组无一例残留。如果证实残癌则需重新切除吻合。吻合应尽可能一次成功，若吻合失败，则应剪去吻合器破坏压榨的组织重新吻合。
参考文献：
[1] 李俊梅,朱德清,孙艳华.吻合器在胃切除术中的应用与评价[J].普外临床，1997，2：109.
[2] 邹忠寿,黎介寿,郭安全.胃肠吻合器的临床应用[J].中华外科杂志，1998，26：373.
收稿日期：2008-01-21
