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文章编号：1009-5519（2008）11-1692-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 为探讨习惯性流产中西医结合新疗法，对我院1992年3月~2002年3月，10年间收治的62例习惯性流产患者资料进行分析总结，结果认为胶艾四物汤加减煎服加黄体酮“关元”穴封闭基础上，再肌肉注射HCG保胎者，保胎率提高到93．75％，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选连续流产2次以上流产史且为再次受孕者62例，年龄24～38岁，平均29岁。流产次数：2次者9例(14.52％)，3次者42例(67.74％)，4次及以上者11例(17．24％)。孕周：孕6周左右21例(33．87％)；7周左右28例(45.16％)；8～9周8例(12．9％)；10～12周3例(4.84％)，13周以上流产2例(3．23％)。随机分为两组，A组30例，B组32例。A组中黄体功能不健全者18例(60.0％)，甲状腺功能偏低者5例(16.67％)，其它7例(23.33％)。B组中黄体功能不健全者19例(59．38％)，甲状腺功能偏低者4例(12．5％)，子宫畸形和染色体异常各1例(各占3．13％)，其它7例(21．88％)。
1.2 治疗方法： A组从怀孕初开始采取胶艾四物汤加减煎服配黄体酮关元穴封闭。B组则从月经周期超过平常1～3天，BBT(基础体温)监测不下降，早早孕测试阳性判定怀孕起开始用药，在A组疗法基础上再加HCG肌肉注射保胎，辅以维生素E、维生素B、维生素C。在受孕45天常规B超了解胚胎发育，排除异位妊娠，孕60～90天可再次复查。直到100天停测BBT，停用HCG。此后即按产前系统进行管理。
1.2.1 中医疗法：(1)治则：补气安胎养血固肾。(2)方剂：胶艾四物汤加减。(3)组方：当归、川芎、白术、阿胶、地榆、熟地、艾叶、桑寄生、免丝子、炙草各6 g。(4)用法：煎服。煎前凉水浸泡20分钟，每副连煎两次药液混合，每日早晚空腹各服一半，连服2～3天。注意在怀孕5个月以前每月2～3付，孕5个月后隔月2～3付，直至分娩。
1.2.2 黄体酮穴位封闭疗法：取穴关元，黄体酮20 mg用7号针头直刺穴位至有针感后注入药液。从初诊之日起每日1次，连用3天。
1.2.3 HCG保胎疗法：发现月经周期延长1～3天，BBT不下降，早早孕测试呈阳性确定怀孕时起，HCG 1 000 U用生理盐水稀释，隔日肌肉注射1次，连用30～50次至怀孕90～100天。此期间严密监测BBT，若基温下降0．1 ℃时可加大HCG剂量至1 500～2 000 U，隔日注射1次或每日1 000 U肌肉注射。从孕12～16周可逐步减量，改为1 000 U，每周3～2～1次，直至停药。
2 结果
A组正常分娩22例，保胎率73.33％。B组中畸形子宫和染色体异常各1例治疗失败，保胎成功30例，保胎率93．75％。对A组正常分娩22例和B组正常分娩30例的婴幼儿追踪随访，最小3月龄，最大4岁，其体格发育和智力均属正常。
3 讨论
3．1 祖国医学认为流产是由于冲任不固、不摄血养胎，而冲任不固的病机有气虚、血虚、肾虚。胶艾四物汤加减主治一切营养血虚、冲任虚损、妊娠胎动漏下、小产。四物汤去掉白芍加白术安胎，阿胶止血、补血，地榆止血，艾叶温宫止血，桑寄生、兔丝子补肾，灸草调和诸药。本方配伍增强了补血安胎、养血固肾的作用。
3．2 关元穴位于子宫之旁，针刺有养胎安胎作用。黄体酮能降低子宫肌肉的应激性，使子宫对缩宫素不敏感。在妊娠3个月内胎盘尚未形成以前，可能由于卵巢黄体发育不全，分泌黄体素少，或可能由于某种原因子宫收缩增强而引起流产或先兆流产。为此即在先兆流产以前应用黄体酮“关元”穴注射，既可弥补卵巢分泌量之不足，又可有效降低子宫肌肉的应激性，使其收缩减弱、减缓，从而达到安胎、防止流产的目的。
3．3 据资料证明：HCG的作用之一是刺激卵巢黄体继续发育成为妊娠黄体，而且将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变成为孕酮；妊娠黄体能分泌大量的孕酮。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞肥大，并可对受雌激素和前列腺素影响而应激性增高的子宫肌层起明显的镇静作用。妊娠初期，血内孕酮的主要来源是妊娠黄体，而妊娠黄体的发育又离不开HCG。妊娠8周后胎盘的合体溢养细胞逐渐取代妊娠黄体成为产生孕酮的主要来源，及至妊娠13周时血孕酮浓度较高，可以维持继续妊娠。因此，妊娠早期黄体功能不足，除给予外源性孕激素补充外，适量的HCG也是必要的。HCG不但能健黄体，而且能起到防止母体排斥孕体及其产物的作用。
此疗法具有简便、经济、实用等优点，一般基层医院所均可实施，值得进一步推广。
收稿日期：2007-12-10 修回日期：2008-02-25
