【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的：脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种新型治疗心力衰竭药物，从16例应用该药治疗患者的护理，探讨应用脑利钠肽治疗的护理特点及对策。方法：2009年11月～2010年8月，选择本院应用重组人脑利钠肽治疗心力衰竭16例患者的临床资料进行分析，根据临床特点，探讨最佳效果的护理对策。结果：1例患者出现血压降低，16例患者均出现了呼吸困难缓解。结论：重组脑利钠肽作为新药，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的预后，良好的护理能进一步降低用药风险，从而进一步提高临床效果。
[关键词] 心力衰竭；重组人脑利钠肽；护理要点；治疗方法
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-115-02
心力衰竭是临床常见病之一，脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是人体分泌的一种内源性激素物质，其主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），而达到降低心脏的前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加心脏排血量，此外还可以促进钠的排泄，有利尿作用；同时抑制RAAS 和交感神经系统，打断和改善急性心力衰竭演变中的恶性循环[1]。脑利钠肽能迅速有效改善心力衰竭患者的临床症状和体征，提高患者的预后和生活质量，其安全性和患者耐受性较好[2]。2009年11月～2010年8月，本科应用脑利钠肽治疗心力衰竭患者16例，取得了良好的临床效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者16例，男9例，女7例；均为本院应用脑利钠肽治疗心力衰竭患者，年龄62～81岁，扩张型心肌病2例，急性冠脉综合征3例，高血压性心脏病5例，心绞痛6例。其中呼吸困难患者不能平卧13例，端坐呼吸3例，双下肢水肿患者14例。
1.2 用药方法
重组脑利钠肽为白色粉末，规格为每只0.5 mg，取0.9%氯化钠溶液100 ml为稀释液，从稀释液中抽出16.7 ml弃用，再从抽取稀释液1.5 ml加入重组脑利钠肽针剂瓶中，轻轻摇动药瓶，保证药物充分溶解后加入稀释液中，此时溶液浓度为6 μg/ml。然后抽出溶液进行静脉冲击注射，冲击剂量（ml）=患者体重÷4，推注时间为1～2 min，然后用微量泵将余下液体泵入体内速度为3.75 ml/h。药物泵完后继续用0.9%氯化钠溶液83.3 ml加重组人脑利钠肽0.5 mg按原速率泵入不间断给药72 h。
1.3 主要观察
静脉冲击注射后约3～5 min，根据患者的心率、血压、呼吸、尿量及患者主诉决定是否继续用药，若患者血压下降收缩压小于90mmHg，立即通知医生，停止继续用药。如果在连续使用过程中，患者心率大于或等于100/min、收缩压小于90mmHg，也要停止注射。
2 结果
在使用的患者中，有1例患者在使用重组脑利钠肽30 min后血压为88mmHg，立即减慢用要速度，遵医嘱多巴胺40 mg加0.9%氯化钠溶液40 ml，以每小时8 ml的速度持续泵入，60 min血压91mmHg，120 min血压94mmHg。16例患者治疗72 h后呼吸困难明显改善，其中5例伴发夜间阵发性呼吸困难患者用药后呼吸困难程度明显好转均能平卧或半卧呼吸频率明显改善，本组用药前24 h尿量平均为1 610 ml，用药后24 h为1 750 ml，用药前后变化不明显。用药后患者的自觉症状均明显好转。
3 护理
3.1 用药前护理
3.1.1 宣教 保持情绪稳定，由于疾病影响，患者会出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，可使心肌耗氧量增加，既加重病情也不利于药物发挥药效。使用重组脑利钠肽前要告知患者及家属用药的目的、用药期间可能出现的不良反应。药品的价格较贵，可先让家属知情同意。
3.1.2 一般护理 患者卧床休息，保持卧位舒适，给予低盐、低脂、低热量、多维生素、易消化饮食，少量多餐，避免过饱以加重心脏负担。
3.1.3 心电监护 设置血压最低报警值在90mmHg，并将血压测量时间调为每5分钟1次，血压稳定后可调为每30分钟测量1次。 在使用前必须准备多巴胺以及抢救措施并行静脉留置针，确保静脉通畅。
3.2 用药观察
重组脑利钠肽最常见的不良反应为低血压，其他不良反应多表现为头痛、恶心、阵发性室性心动过速、血肌酐升高等。用药前询问用药史，如果已使用降压类药物要提示医生。用药期间应严密观察患者血压、尿量、呼吸以及血氧饱和度，如血压下降至90mmHg以下应停止用药，并考虑给予升压药物。观察呼吸困难、血氧饱和度是否改善。尿量是否增加，水肿是否消退。出现室颤立即停药，并积极抢救处理。慢性心力衰竭时利钠激素受体下调，降低了它们的保护作用而且可能限制了它们在治疗方面的有效性，护士在用药其间要随时观察药物疗效，如果效果不理想，改用其他药物治疗。
4 小结
脑利钠钛能迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压，从而降低心脏的前后负荷，并迅速降低心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状[3]；而且具有血管扩张、利尿、拮抗RAAS的作用，并且不具有直接的正性肌力作用以及促心律失常作用，理论上应是治疗心力衰竭的理想药物[4]。但部分患者用药后外周血压下降明显，不良反应显著，故细心的观察尤为重要，尤其是血流动力学不稳定的患者[5]；加之临床使用时间较短，临床护士在用药前必须详细阅读药品说明书及请教临床指导药师，了解其药理、适应证、禁忌证以及不良反应。用药期间必须严密观察生命体征及全身状况，及时反馈给医生，详细记录患者情况，准确做出判断，及时进行处理；此外要向患者积极解释和安慰、解除患者的焦虑，同时在日常基础护理过程中，多关心患者，视患者为亲人，增强患者战胜疾病的信心，以积极乐观的心态配合治疗[6]。
重组脑利钠肽作为新药，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的预后，良好的护理能进一步降低用药风险，从而进一步提高临床效果。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志,2010,38(3):201.
[2] 刘思泰,蒋涛.新活素治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].西部医学,2010,22(1):112-113.
[3] 孙树印,张瑞华,李慧.新活素治疗急性心力衰竭临床观察[J].临床合理用药,2010,3(3):1-2.
[4] 王睿,吕吉元,贾永平,等.重组人脑钠肽治疗失代偿性充血心力衰竭的研究进展[J].心血管病学进展,2008,29(2):258-260．
[5] 周琼,李林.新活素治疗心力衰竭患者的护理观察及体会[J].长江大学学报,2009,6(3):169.
[6] 周玉.新活素用于治疗急性心力衰竭患者的护理要点[J].中外医疗,2009,30(12):139.
（收稿日期：2011-12-09）
