【www.zhangdahai.com--开题报告】
如果问病人:“你为什么要找医生？”大概他们都会回答：“看病呗！” 可是，也常遇到一些病人开口就提出想做CT或某项特殊检查，还有的病人找医生只是为了按他的意愿点名开药。
尽管就表面而言，看病的流程也不外乎主述、询问、检查、吃药或手术，但实际上并不简单。这是因为:①疾病的表面现象和内在变化间可能有很大差距，相同的症状后面可能隐伏着不同疾病。②由于“个体差异性”的存在，同一种病发生在不同人身上的处理方法可能不同。③同一个人身上的一种病，在不同时期的疗法可能不同，因为病情随时可能发生改变。④任何疗法都不是绝对的，不仅可能有不良反应，而且可能引起“医源性问题”。这也就是为什么医生在为病人诊断治疗的全过程中，得仔细收集病史，检查身体，进行综合判断;考虑选取简便有效的辅助诊查手段，加以证实;然后根据所获得的全面资料，为眼前这个病人尽可能制订效果最佳、副作用最小、花费最低的治疗方案;并在观察随访过程中，根据病情的发展，不断修正原有的分析和对策。
对掌握的各种临床资料，进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的反复分析、思考的过程，用医学行话说，就叫“临床思维”。临床思维水平的高低，是评价一个医生实际工作能力的重要标志。如果说某位专家能够比一般医生把病治得更好些，其间最主要的区别可能就在于临床思维能力较强。
当然，医生的临床思维能力决不是凭空得到的，必须通过阅读大量文献资料，通过长期工作实践，从成功经验和失败教训中不断总结提炼而来。
举个例子，很多人现在对冠心病似乎都很熟悉了，知道心绞痛是怎么个情况，甚至也知道可以用什么药。但实际上，人们并非都知道至少有几十种病可能产生类似心绞痛的胸闷、憋气等症状，涉及心脏、呼吸、消化、神经、骨关节、内分泌、肿瘤等许多专科。要对这几十种疾病进行鉴别诊断，对医生而言也不是一件轻松的事。
即使确诊为冠心病，治疗也并非千篇一律。除了许多人都熟悉的几种中成药和硝酸甘油一类药外，至少还有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板聚集剂、抗凝剂、镇静解焦虑剂等，而这些药又不是可以随便使用，只能在充分掌握病情的基础上才能用好，而不致事倍功半。
我曾写过一篇题名《喝水也治心绞痛》的文章，并不是说喝水能治所有的心绞痛。“喝水”只是在医生对一个病人的发病情况进行了仔细分析，摸准了病人的发病机制后得出的治疗对策。这也许算是出奇制胜，但不该轻易乱用。
由此可知，没有经过正规系统医学培训的病人，即使从自身或别人那里获得了有关的感性知识，如果因此就向医生提出要这要那，反而不利于诊治工作正常进行。当然，医生应该听取病人的要求和希望，合理的可以采纳，不对的也要耐心解释。
有经验的医生在病人面前显得很轻松，而他实际上始终在紧张思考着，充分利用医生的临床思维来诊治疾病。所以，对病人而言，听医生的没错。
