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中晚期癌症患者疼痛发生率高达70%以上,癌性疼痛严重影响患者的生存质量及治疗信心,因此对癌痛采取合理而个体化的治疗措施显得尤为重要。在临床工作中应用口服美施康定使绝大多数中晚期癌痛患者的疼痛得到了较为满意的控制。但部分患者因顽固的恶心、呕吐、吞咽困难而不能正常进食,不能口服药物止痛,因此寻找一种使用方便、有效镇痛时间长、剂量易于调整的镇痛方法仍然是一个临床研究的热点[1]。我院自2005年12月至2009年12月采用美施康定直肠给药治疗86例不能正常进食的晚期癌性疼痛患者,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 86例患者中,男性56例,女性30例,年龄28~85岁。其中胃癌22例,食管癌16例,大肠癌12例,乳腺癌10例,肺癌8例,多发性骨髓瘤4例,肝癌4例,鼻咽癌3例,胰腺癌3例,卵巢癌2例,恶性黑色素瘤1例,纤维肉瘤1例。有明确病理诊断的79例,临床诊断的7例。全部病例均为晚期癌症不能进食或服药后有恶心、呕吐的患者。中度疼痛22例,重度疼痛64例。曾使用过非阿片类药物者18例,弱阿片类药物24例,强阿片类药物44例。
1.2 用药方法
将美施康定 30~60 mg纳入直肠(距肛门约2~3 cm), 1次/12 h,并根据疼痛程度调整用药剂量。日剂量由30 mg到60 mg再到120 mg。给药前直肠内需无粪便,若患者直肠黏膜干燥,可沾少许液体石蜡、甘油、香油或肥皂水润湿肛门后再将美施康定纳入直肠。根据疼痛程度的变化增减用药剂量,连用7 d后,进行疗效评价。当患者出现暴发性疼痛时则使用吗啡肌肉注射5~10 mg。
1.3 疼痛分级标准及疼痛缓解标准 参照WHO标准VRS(verbal rating scale)将疼痛分为4级:0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛。指患者可以忍受疼痛,能够正常生活,睡眠基本不受影响;Ⅱ级:中度疼痛。疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;Ⅲ级:重度疼痛。疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。然后采用VAS(visual analogue scale)法将疼痛分为0~10:0为无痛或者安静入睡; 1~3为轻度疼痛; 4~7为中度疼痛;>7为重度疼痛; 10为想象中的极度疼痛[2]。疼痛缓解标准:0为未缓解; 1为轻度缓解; 2为中度缓解; 3为明显缓解; 4为完全缓解。
2 结果
本组疼痛缓解率为86%,完全缓解22例,明显缓解36例,中度缓解16例,轻度及未缓解12例(附表)。副作用:恶心10例,呕吐4例,便秘4例,排尿困难8例,头晕、嗜睡7例(3~5 d可自行缓解)。
表1
直肠给药前后的疼痛变化
疼痛标准治疗前患者数量治疗后患者数量
0022
1~3036
4~72816
>74212
10160
3 讨论
众所周知,对晚期癌痛患者采用口服美施康定已取得了较理想的镇痛效果,但部分患者因顽固性的恶心、呕吐、吞咽困难,不能口服给药。针对这种情况,作者试用直肠给药,在用药剂量与时间相同的情况下,取得了良好的镇痛效果。
现代药理表明,直肠是药物给药和吸收的很好途径。药物经直肠吸收主要有两条途径:①通过门肝系统(30%~50%),即通过直肠上静脉经门静脉进入肝脏进行代谢后再循环至全身;②不通过门肝系统(50%~70%),即通过直肠中静脉和直肠下静脉及肛管静脉绕过肝脏直接进入血液大循环。此外,直肠淋巴系统对药物吸收几乎与血液处于相同地位,所以也是药物吸收的另一途径[3]。因此,直肠给药对于胃肠道反应大、不能口服或不愿吞服的患者,对伴有呕吐的患者是很好的给药途径。药物经直肠给药,其中占给药总量一半以上的药物不通过肝脏直接进入血液循环,既可防止或减少药物在肝脏中的生化转化,而且减少药物对肝脏的毒性和副作用,达峰时间快,从而快速达到有效血药浓度,有效地缓解疼痛。
我们认为,美施康定直肠给药治疗晚期癌性疼痛的止痛效果良好,而且起效快,不良反应少,适用于不能口服或口服不良反应较多的患者。其方法简单,效果确切,副作用小,是一种值得推广的方法。
参 考 文 献
[1] Huang Y.Current status of pain management in China:an overview.Eur J Pain, 2001,(5):67-71.
[2] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯镇痛指导原则.北京医科大学出版社,2002:100-101.
[3] 崔福德.药剂学.人民卫生出版社,2004:179.
