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[摘要] 目的 探讨闭合性颅脑损伤患者致听力损害的临床特点。方法 收集2009年10月～2010年12月我院诊治的轻度闭合性颅脑损伤患者65例为观察组，50例健康志愿者为对照组，对所有研究对象行纯音测听及听性脑干反应检查，比较闭合性脑外伤患者PTA平均听阈及ABR各波潜伏期及波间期与健康对照组间的差异。结果 不同就诊时间组患耳PTA平均听阈均明显高于对照组，它们之间差异均有统计学意义（P＜0.05），3～15d组患耳PTA平均听阈最高，为（52.64±48.64）dB，≤3d组最低，为（31.34±32.64）dB；两组间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波间期间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 闭合性颅脑外伤能够引起听力损害，PTA及ABR检查有助于其诊断。
[关键词] 颅脑外伤；闭合性；听力损害；听阈
[中图分类号] R764.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-48-02
The Clinical Study of 65 Cases Closed Head Injury-induced Hearing Loss
XU Bing
Chinese Medicine Hospital of Linhai in Zhejiang Province, Linhai 317000, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical features of closed head injury-induced hearing loss. Methods Sixty-five patients with closed head injury-induced hearing loss from October 2009 to December 2010 were chosen, 50 healthy volunteers were chosen as the control group. PTA test and ABR examination were performed. The results of PTA and ABR examination of the two groups were compared. Results The PTA average hearing thresholds of the observation group were higher than the control group in all different treatment times, and there were statistically significant differences （P＜0.05）. Ⅰ,Ⅲ,Ⅴwave, Ⅲ-Ⅴwaves periods were statistically significant differences between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Closed head trauma can cause hearing loss; PTA and ABR examination will help the diagnosis.
[Key words] Traumatic brain injury; Closed; Hearing loss; Hearing threshold
随着社会和经济的发展，颅脑损伤发生率逐年升高，严重地影响了人们的生命安全和生活质量。部分闭合性颅脑外伤患者会出现单侧或双侧耳听力改变，但不伴有鼓膜损伤及颞骨骨折，关于其临床特点及诊断的报道较少[1]。本研究中，笔者通过对比分析65例伴有听力改变的闭合性颅脑外伤患者及50例健康志愿者的临床资料，探讨闭合性颅脑外伤患者致听力损害的特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月～2010年12月我院诊治的轻度闭合性颅脑损伤患者65例为观察组，其中男41例，女24例，年龄23～67岁，平均41.25岁。患者均为单耳手术，有不同程度听力下降，其中左耳38例，右耳27例，伴有鼓膜穿孔的患者不在纳入范围中。选择50例健康志愿者为对照组，两组间年龄、性别等临床资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 临床表现
颅脑损伤原因包括车祸、高处摔伤、钝器击伤及其他原因，就诊时间1d～1年。所有患者均无阳性神经体征，颅脑CT平扫或MRI平扫未见明显异常。
1.3 检查方法
各项检查均于我院听力检测中心进行，屏蔽室具有隔音及隔离磁场能力，所有研究对象于检查前保持心态平和，检查前30min内不得进行剧烈活动。
1.3.1 纯音测听（PTA）检查 使用Madsen Electronics ORBITER922型听力计，检查者和受检者分别坐于隔声室外及室内，通过耳机传声，测试方法选择升降法，检查标准参照《声学测听方法-纯音气导和骨导听阈基本测法》（GB/T16403-1996）[2]。
1.3.2 听性脑干反应（ABR）检查 检查设备选择丹麦生产的ICS-CHARTR-EP型脑干诱发电位仪，分析软件为ICS-CHARTR-EP（version 5.2）。各电极分别置于前额正中、乳突及鼻根部，通过耳机传声及信号，以click声为刺激声，速率21次/s，范围100～3000Hz。
1.4 观察指标
比较闭合性脑外伤患者PTA平均听阈及ABR各波潜伏期及波间期与健康对照组间的差异。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料数据以均数±标准差（χ±s）形式表示，统计学方法选择两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同就诊时间组患耳PTA平均听阈与对照组的比较
不同就诊时间组患耳PTA平均听阈均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以3～15d组患耳PTA平均听阈最高，为（52.64±48.64）dB；≤3d组最低，为（31.34±32.64）dB。见表1。
2.2 观察组与对照组间ABR各波潜伏期及波间期的比较
观察组中，61耳引出可辨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，两组间比较，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波间期之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
闭合性颅脑损伤的发病率逐年升高，其常规CT平扫及MRI平扫无明显异常，临床症状不明显，部分患者表现为头痛、头晕，在简单对症处理及休息后可于短期内恢复。也有部分患者表现为听力损害，但其鼓膜完整、无穿孔及破裂，颞骨无骨折，主要原因为迷路震荡[3，4]。在头部外力的作用下，压力波传导至颅底，对中耳及内耳结构产生影响，听小骨、耳蜗及半规管等结构均可受到震荡性损伤。迷路震荡主要累及内耳毛细胞、柯替氏器、蜗神经等。患者表现为耳鸣、头晕及听力下降，多数为感音神经性聋，研究显示听力损害主要为高频区[5]。
闭合性颅脑损伤患者听阈会发生异常，本研究中，不同就诊时间组患耳纯音测听（pure tone audiometry，PTA）平均听阈均明显高于对照组，以3～15d组患耳PTA平均听阈最高，为（52.64±48.64）dB，≤3d组最低，为（31.34±32.64）dB。听阈检查是闭合性颅脑损伤所致迷路震荡的基本检查，有助于判断听力损伤性质及程度。闭合性颅脑损伤所致迷路震荡患者多为轻度及中度听力损害，PTA检查平均听阈多在30～50dB，绝大部分为感音性耳聋。声导抗检查可以判断中耳结构损伤情况并能帮助进行定位诊断，迷路震荡多表现为随听力损失加重声反射不易引出[6，7]。听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）对高频听力损害十分敏感，是一种有效的客观听阈检测方法。本研究中，两组间Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ波间期间差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于迷路震荡主要为高频听力损害，ABR检查十分敏感。另外，40Hz AERP在低频、中频及高频听力损害具有较好的效果，也有较广泛的应用，它与ABR检查可以相互印证[8]。
闭合性颅脑损伤所致迷路震荡的诊断主要依靠明确的外伤史、听力损害、耳鸣等临床症状以及PTA、声阻抗检查、ABR、40Hz AERP等检查结果，并经颅脑CT或MRI除外脑实质病变及颞骨骨折等[9，10]。临床工作中，需要根据有无外伤史、PTA、声阻抗检查、ABR、40Hz AERP等检查结果与伪聋、爆震性聋等鉴别。伪聋患者声阻抗检查及ABR存在听觉反应；爆震性聋有特殊病史，检查可发现鼓膜充血、肿胀、甚至出血，听阈改变与闭合性颅脑损伤所致迷路震荡不同。
综上所述，闭合性颅脑外伤能够引起听力损害，主要表现为迷路震荡，PTA及ABR检查有助于其诊断。
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（收稿日期：2011-09-08）
