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[摘要] 目的 探讨手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折的临床效果。方法 将52例肋骨骨折患者分为两组，对照组采用单纯的手术治疗，治疗组在手术治疗的基础上服用血府逐瘀汤进行治疗。结果 治疗组的有效率高于对照组，并且住院时间、疼痛时间及康复时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），两组住院费用无明显的统计学意义（P＞0.05），VC max，FEV1（L），FVC（L），FEV1/FVC，MMEF，MMEF，PEF治疗组水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折临床效果明显，可以有效减少肋骨骨折对远期肺功能的影响，并且不过多增加患者的经济负担，值得临床广泛推广应用。
[关键词] 肋骨骨折；手术；血府逐瘀汤
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-33-02
The Effect of Operation Combined with Chinese Medicine Xuefuzhuyu Decoction in Treatment of Rib Fractures
JANG Yuewu WU Guozheng GUO Liang
Department of Orthopedics,the People’s Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province, Jiangshan 324100, China
[Abstract] Objective To explore the operation combined with Xuefuzhuyu Decoction in the treatment of rib fractures. Methods Fifty-two cases of rib fractures patients were divided into two groups according to the request with the family, the control group using a simple of operation therapy, group therapy in operation treatment based on increase of Xuefuzhuyu decoction for treatment. Results The efficiency of the treatment group higher than that of the control group, and the time of hospitalization time, pain, and recovery time were significantly less than that the control group, the difference was statistically significant （P＜0.01）, hospitalization expenses of two groups were not significant（P＞0.05）VC max, FEV1 ( L ), FVC ( L ), FEV1 / FVC, MMEF, MMEF, PEF treatment group was significantly higher than control group, there was significant difference is statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Operation combined with Xuefuzhuyu decoction in the treatment of rib fractures clinical effect, can effectively reduce rib fractures on the long-term effects of lung function，and adding much the economic burden of the patients, and wide application in clinic.
[Key words] Rib fractures; Operation; Xuefuzhuyu decoction
肋骨骨折（rib fractures）为最常见的胸部创伤之一,以往的研究显示胸部伤员中40%～60%伴有肋骨骨折[1-2],其可以改变胸腔内压力及血流动力学,产生呼吸，循环生理紊乱,病情严重者可迅速死亡，保守治疗一般采用胸廓外固定治疗，但是外固定治疗常常造成治疗周期长，并发症增多，骨折稳定性差，容易造成胸廓畸形等缺点，为此我院采用手术配合中药治疗肋骨骨折取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择在我院骨科进行手术治疗的52例肋骨骨折患者，根据患者的要求随即分为治疗组和对照组，治疗组患者26例，男 16例，女 10例，年龄17～46岁，平均年龄(36.2±18.6)岁，其中24例为血气胸，18例合并肺损伤，12例伴有脾，锁骨或其他部位损伤，治疗采用手术内固定加中药内服治疗。对照组患者26例，男 18例，女 8例，年龄18～49岁，平均年龄(37.6±19.8)岁，其中25例为血气胸，19例合并肺损伤，13例伴有脾、锁骨或其他部位损伤，治疗采用手术内固定的方法。两组患者在性别、年龄、病情及并发症情况无明显的统计学差异（P＞0.05）,具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规侧后方斜入路，切口后充分显露骨折端，仔细地剥离骨膜，然后进行复位，复位后以普通钛合金重建钢板螺钉固定，术中如胸膜破裂，常规安置胸腔闭式引流。术后常规抗炎支持及临时镇痛治疗。治疗组在对照组的基础上口服加味血府逐瘀汤：桃仁、红花各10g，当归、生地各15g、赤芍、川穹、柴胡10g，桔梗12g，川牛膝15g，枳壳15g，延胡索10g、川楝子10g,炙甘草3g。以上药物由院内中药煎药室统一煎煮、取汁500mL，早晚各服250 mL，连服5d。
1.3 疗效判定
疗效标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》制定，治愈：骨折对位满意，伤口已愈合，局部肿痛消失，咳嗽或者深呼吸无疼痛，X线检查胸腔无气体，无积液，心肺功能正常。好转：骨折对位好，伤口基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛，胸廓对向挤压征弱阳性，心肺功能改善。未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善或仍见反常呼吸，胸廓对向挤压征阳性。 观察治疗后6个月肺功能情况：肺活量：最大肺活量（VC max）、一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。
1.4 统计学处理
数据经SPSS13.0处理，计量资料（χ±s）表示，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
术后2个月观察两组的疗效发现治疗组治愈的患者比例为88.46%，高于对照组的69.23%，两组患者均未发生未愈的情况。
2.2 两组患者临床资料及治疗情况比较
经过比较发现治疗组的住院时间，疼痛时间及康复时间均明显少于对照组，差异有明显的统计学意义（P＜0.01），而住院费用两组差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组治疗后肺功能的比较
术后6个月观察肺功能情况发现，VC max、FEV1（L）、FVC（L）、FEV1/FVC、MMEF、MMEF、PEF治疗组水平明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），详见表3。
3 讨论
近年来随着交通和经济的发展，胸部创伤所造成的肋骨骨折的发生率明显上升，以往处理肋骨骨折多采用宽胶布或胸带加压固定等保守治疗方法，但是保守治疗容易引起肺不张和肺部感染等并发症，而且常常因为骨折愈合后胸廓塌陷、造成胸廓畸形，影响患者美观[3]。
本研究采用钢板螺钉固定加内服中药的方法对26例肋骨骨折的患者进行治疗，发现治愈率高于单纯用钢板螺钉固定，差异无统计学意义，可能与样本含量较小有关系，而进一步研究发现治疗组的住院时间、疼痛时间、及康复时间均明显少于对照组，差异有明显的统计学意义（P＜0.01），而住院费用两组差异无明显的统计学意义（P＞0.05），这一结果与血府逐瘀汤的功效为活血化瘀并兼有行气、养血、凉血、止痛的功效有关，中的桃仁、红花当归、赤芍、牛膝等具有活血祛瘀等功效，其中当归陪生地具有养血、祛瘀的功效，生地配赤芍具有凉血的功效，加柴胡、桔梗善于下行之引经药牛膝、枳壳，上通下达，气血畅通。另佐川楝子、延胡索行气活血止痛，少许炙甘草调和药性。众药相配不仅行血分瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又不伤生新血[4]，本方经现代药理研究表明具有降低血小板表面活性、抑制血小板聚集、提高纤维蛋白质溶血酶活性、调节血流变性、改善血液的粘稠度的作用，因此肋骨骨折钢板螺钉固定配合血府逐瘀汤，能明显提高患者疗效，并且本方中的药物为常用中草药，价格低廉不会增加患者经济负担[5]。并且本研究进一步对比治疗6个月后的两组肺功能情况比较发现，治疗组患者 VC max、FEV1（L）、FVC（L），FEV1/FVC、MMEF、MMEF、PEF水平明显高于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.05） ，这说明手术配合中药治疗肋骨骨折可以迅速的恢复骨折，减少因骨折愈合后遗留不同程度的胸廓塌陷，畸形从而在远期随访中减少限制性通气障碍和小气道的阻塞，从而改善了肺功能。
综上所述，笔者认为手术配合血府逐瘀汤治疗肋骨骨折能提高患者的治疗效果，减少患者住院时间、疼痛时间和康复时间，并且价格较为低廉，不会明显增加患者经济负担，值得临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] Sigurdsen U, Reikeras O, Hoiseth A, et .al. Correlations between strength and quantitative computed tomography measurement of callus mineralization in experimental tibial fractures[J]. Clin Biomech （Bristol, Avon.）, 2011，26（1）：95-100.
[2] Hak DJ. Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures: techniques to improve reduction[J]. Orthopedics，2011，34（7）：532-535.
[3] 何明，周灵，马双慰,等．多发性肋骨骨折的内固定治疗[J]. 重庆医学，2006，35：（16）：1531-1532．
[4] 柳松.血府逐瘀汤治疗骨折早期30例疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（29）：146.
[5] 卢艳丽 . 血府逐瘀汤对骨折愈合影响的临床观察[J]. 吉林中医药,2006, 26（12） ：35.
（收稿日期：2011-08-11）
