【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
中图分类号：R573.1 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0049-02 关键词 溃疡病 急性穿孔
溃疡病急性穿孔是起病急、发展快、有致命危险，需要紧急处理的外科常见病，我院外科1990~2005年期间共收治92例，现报告如下：
1 临床资料
本组病例：男77例，女15例，年龄最小15岁，最大82岁，平均年龄49岁。
病史：无溃疡病史19例(20.66％)，溃疡病史半年以内32例(34.79％)，半年以上41例(44.57％)。
症状：急性腹痛92例(100％)，呕吐31例(33.7%)，发热46例(50％)，休克18例(19.57％)。
体征：腹肌紧张92例(100％)，发现移动性浊音11例(11.96％)，腹腔穿刺抽出脓性腹水70例(76％)。肝浊音界缩小或消失41例(44.57％)。
辅助检查：气腹87例(94.57％)，腹腔积液33例(35.87％)。
腹痛距入院时间：12小时内44例(47.83％)。12至24小时30例(32.01％)，24小时以上18例(19.57％)。
治疗：非手术治疗21例，紧急手术71例，其中单纯穿孔修补69例，胃大部分切除2例，术中发现十二指肠溃疡穿孔58例(81.69％)，其中后壁穿孔8例。胃穿孔11例(15.5％)，其中胃癌穿孔6例，脓腹32例(45.07％)，腹水36例(50.71％)，脓血混合腹水3例(4％)。
本组病人均作保留胃管引流减压，均作腹腔清洗后，放置引流管引流。
2 治疗结果
非手术治疗21例中死亡2例，其余无并发症治愈出院，手术治疗71例中切口感染3例，切口疝1例，幽门不全梗阻1例，发生瘘1例，死亡1例。半年至1年后二期作胃大部切除13例。
3 体会
早期检查，及时确诊，正确治疗是提高溃疡病急性穿孔治愈率的重要环节，我们在治疗此病中有了以下的体会：
3.1 认真详细全面询问病史，本组病例中19例无溃疡病史或存在患者不提供真实情况，医师不详细询问，部分病人术后再详细询问才提供有溃疡病史等情况，说明任何年龄的腹痛病人都需要详细询问有无胃病史尤其是溃疡病史至关重要。
3.2 凡是有突然上腹痛，迅速扩散全腹病史和症状，应要作腹穿，抽出腹腔液作化验检查。
3.3 应早期插胃管引流减压，减少和阻止胃液进入腹腔，腹膜炎休克，甚至可避免手术治疗。
3.4 对疼痛不剧烈，腹膜炎体症不明显或局限腹膜炎，全身情况较好的病人，可能是穿孔较小，流入腹腔的胃肠内容物不多，则考虑尽早插胃管引流，胃肠减压，并严密观察病情，保守治疗。
3.5 本组非手术治疗死亡2例，因病人年龄大，发病时间较长，病情较重，体质差发生休克，向病人家属交待病情，家属不同意手术，保守治疗无效死亡。术后死亡1例是胃癌穿孔，修补术后发生胃瘘而死亡。所以对年龄偏大，病情危重，情况复杂的病人，应与病人或家属商讨后再做治疗方案。
3.6 胃管和腹腔引流管不能拔太早，一般3~5天后，酌情决定拔管，进流食。
3.7 术中要彻底清洗腹腔和切口，防止切口感染和形成腹腔脓肿等术后并发症。
3.8 注意溃疡的面积，穿孔的大小，周围水肿情况，选好针和缝合线，在修补时，缝合线进出针均应在溃疡瘢痕以外0.2CM，正常组织浆肌层处。再采用一块大网膜盖穿孔处，将缝合线松松地结扎，如穿孔较大，穿孔周围组织较硬，将大网膜塞入穿孔处，依次结扎缝合，这样不会出现再穿孔和发生瘘。
