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【摘要】目的 探讨超声雾化吸入在小儿支气管肺炎中的应用疗效。方法 回顾分析我院94例患儿的临床资料。结果 治疗组68例中显效484例，有效16例，无效4例，总有效率为94.11％ ；对照组显效28例，有效17例，无效27例，总有效率为69.64％。治疗组总有效率明显高于对照组。结论 采用布地奈德和氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能迅速缓解、改善呼吸道症状，缩短病程，具有局部药物浓度高，吸入时间短，不良反应少，疗效确切患儿及家长容易接受等优点，值得临床推广使用。
【关键词】超声雾化吸人；支气管肺炎；小儿；
Application ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of infants with bronchiolitis
ShiYan
（Department of pediatrics, Chinese medicine hospital of xishui county, Hubei Province, China 438200）
【Abstract】 Objective The objective of this study was to determine the efficacy of ultrasonic atomizing inhalation in the treatment of mild to moderate bronchiolitis. Methods In a randomized controlled trial, 94 infants with mild to moderate bronchiolitis were divided into two groups. Retrospective Analysis of Clinical Data from these groups. Results The treatment group 68 cases, 48 cases markedly effective, 16 cases effective, 4 cases no effective, the total effective rate was 94.11%; In the control group, 28 cases markedly effective , 17 cases effective, 27 cases has no ineffective, the total effective rate was 69.64%. Conclusion The total effective rate in treatment group was significantly higher. Budesonide unite Ambroxol is safe and effective therapy for patients with mild to moderate bronchiolitis has effect curative，facilitate easy，can quickly ease、improve respiratory symptoms, inhaled short time，with a high local drug concentration, low adverse reactions, acceptable to patients and their parents，worthy of clinical application．
【Key words】 ultrasonic atomizing inhalation; bronchiolitis; children;
1前言
毛细支气管炎(bronchiolitis)[1]是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒感染所致，是婴幼儿期常见的一种严重下呼吸道感染，多见于2岁以内的婴儿，尤其为1～6个月的婴儿多见，常在冬春季节发病，临床上以咳嗽、喘憋为主要表现，伴有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿哕音等[2]。该病发病率高，起病急，重症者可有高烧不退，口周发青，口唇青紫，有明显的缺氧和中毒症状，甚至可造成呼吸衰竭，心力衰竭、烦躁不安等，死亡率较高。由于目前无特效抗病毒药物，本病尚无特异的治疗办法。因此，解除呼吸道堵塞、改善通气、控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键[3]。我院于2007年12月～2010年12月采用病毒唑联合布地奈德超声雾化治疗急性毛细支气管炎94例，疗效满意，现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
病例选择2007年12月至2010年12月在我院儿科病房住院的124例毛细支气管炎患儿，且均符合毛细支气管炎诊断标准。全部病例均经x线胸片、心电图、血尿粪常规和肝肾功能等多项检查，排除有先天性心脏病、脑、肾等器官功能障碍、气管异物、支气管哮喘、肺结核等疾病者。将患儿随机分为两组：治疗组68例，男性33例，女性35例；对照组56例，男性31例，女性25例；两组患者性别、年龄、病情、临床表现、实验室检查及治疗情况比较无统计学差异，具有可比性。
2.2治疗方法
对照组患儿均常规给予抗炎抗病毒，补液，维持电解质及酸碱平衡，保持呼吸道通畅，止咳平喘，镇静，同时根据病情给予吸氧及对症治疗等综合措施。治疗组患儿在对照组基础上加用布地奈德和氨溴索混悬液雾化吸入，用法为每次1ml (含布地奈德0.5mg)+1ml (含氨溴索7.5mg)+生理盐水至3ml ，采用国产的超声雾化器和电动的空气压缩泵，面罩加压雾化吸入，每次将所有药液吸完，每天2次，每次吸入约10～15 min，疗程为5～7d。治疗期间，每天观察并记录咳嗽、喘憋、肺部�音改善情况及不良反应发生情况。
2.3疗效判断标准
疗效判定标准：1)显效：在3～5 d内咳嗽等症状明显缓解，喘憋、呼吸困难、缺氧等表现明显改善，肺部湿�音基本消失，血气分析正常，一周复查胸片明显好转；2)有效：5～7 d内咳嗽等症状有所减轻，喘憋、呼吸困难、缺氧等表现基本恢复正常，血气分析恢复正常，一周复查胸片好转；3)无效：7 d后各种症状体征改善不明显，肺部湿�音无减少，血气分析未正常，一周复查胸片无好转，甚至病情恶化。总有效率为显效加有效。
2.4统计学处理
统计学方法：使用SPSS 13.0医学统计软件进行统计分析，定量资料均以(xs)表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x 检验，P 注：与对照组比较，*P＜0.05.
表2
组别 病例数 喘憋消失
时间 肺部�音消失时间 咳嗽消失
时间 住院时间
治疗组* 68 1.59±0.43 5.22±0.78 6.47±2.35 7.12±2.37
对照组 56 2.49±0.91 6.79±0.28 8.45±2.21 9.03±2.18
注：与对照组比较，各组均有*P＜0.05.
4讨论
支气管肺炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病，大多是病毒感染，造成下呼吸道管壁肿胀，分泌痰液阻塞呼吸道，引发婴儿咳嗽、喘鸣声及呼吸困难等症状[4]。其特征为小气道的炎性梗阻，具有呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿的体征，是一种以严重喘憋为主要表现的特殊类型肺炎[5]。病变主要侵及直径75~300 um毛细支气管，使其粘液分泌增加，淋巴细胞浸润，细胞破坏及纤维素阻塞及上皮细胞坏死。肺胞内充满渗出物，经过肺胞壁通道向周围肺组织蔓延呈点片状反应灶 。毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多；毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺部不张，出现通气和换气功能障碍。部分患儿血浆B细胞浓度升高，致支气管平滑肌收缩痉挛和气道高反应性。临床治疗毛细支气管炎关键是尽快控制喘憋症状，缩短发作时间[6]。
目前毛细支气管炎的治疗主要是平喘、吸氧、抗病毒和预防继发感染和对症治疗，尚缺乏特效治疗[7]。雾化吸人治疗越来越受到国内外学者的推崇，因吸入给药可使呼吸道分泌物中药物浓度较口服给药高100倍；静脉给药8 h后肺内药物含量不及全身含量的1% ，而雾化吸入给药则有70%的吸入药物可直接分布于呼吸道表面。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素可阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性，它是目前唯一一种可用于雾化吸入的糖皮质激素溶液，吸入能减轻气道黏膜水肿减少其分泌，减轻喘息症状，在治疗中激素可增加β受体数量，提高细胞内cAmp水平，增加β激动剂的支气管舒张作用。此外还有对受损气道上皮起抗炎和再生作用，从而降低气道高反应性。氨溴索具有粘痰排除促进及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰,从而改善呼吸状况。采用空气压缩泵面罩雾化吸入，使药液形成雾状，吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面而发挥疗效，并迅速吸收，保持高浓度，避免了肝脏对药物的首过作用。所用药量小，局部高效，不良反应少。还可以减轻缺氧和呼吸困难。同时操作简单，对患儿的配合协调要求不高，接受雾化的患儿只需被动配合，就可保证药效发挥，无明显痛苦。
综上所述，采用布地奈德和氨溴索混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、方便易行、吸入时间短、副作用小，患儿及家长容易接受，不失为一种良好的治疗措施，值得在临床上推广应用。
参考文献
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