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【摘要】 目的 通过对康复期住院的工伤职工心理健康调查,了解并分析他们的心理状况和影响因素,提出心理障碍的干预治疗措施。方法 对自愿接受调查的康复期工伤职工212名进行心理健康调查,并按入组顺序随机分成心理干预治疗组和对照组,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版本前17项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,对照组给予常规康复治疗,心理干预治疗组在常规康复治疗基础上,根据患者的不同情况给予心理干预治疗,出院前1周对两组患者再次进行HAMD、HAMA评定。结果 分别有63.7%、42.5%的工伤职工存在不同程度上的抑郁、焦虑情绪;干预治疗后两组HAMD、HAMA评分均明显好转(P0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 一般调查项目 包括年龄、性别、职业、教育水平、婚姻状况、家庭状况、收入情况、治疗合作态度、对康复的认知评价等。
1.2.2 心理评定工具和方法 由精神科医生使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项版本前17项和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定;然后将全部病例随机分成两组,对照组给予常规康复治疗,干预治疗组在常规康复治疗基础上,根据患者的不同情况给予心理干预治疗,出院前1周对两组患者再次进行HAMD、HAMA评定。HAMD21项版本前17项总分≥18分诊断为抑郁,HAMA总分≥14分诊断为焦虑[1]。
1.2.3 干预方法 ① 提供优雅的诊疗环境。由于此类患者病情重、需要康复治疗的时间长。优雅的诊疗环境对舒缓患者的情绪十分重要;②建立良好的医患关系;③做好心理疏导及心理治疗。心理治疗由精神心理专家进行实施。包括集体心理治疗、个别心理治疗、工娱疗法、行为治疗、药物治疗等;④康复治疗。患者入院后在康复治疗的不同阶段对其伤残情况及恢复的可能程度、心理状态进行评估.在进行运动、物理、作业等治疗的同时,作好各种康复护理;⑤重视社会化康复。把个体家庭、医院、单位社区、政府干预有机结合起来,将患者当亲人,帮助解决实际困难。作好单位和家属的工作。争取他们的支持和配合,寻求社会各方面的同情和资助。
1.2.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 10.0软件进行χ�2检验和t检验。
2 结果
2.1 工伤职工一般情况 212例患者中男171人,女41人,年龄17~57岁,平均(34±9.56)岁,已婚152例,未婚60例,99.1%为一线生产工人,高中以下学历占98.1%,其中初中学历占84.0%。平均住院时间(53.5±37.9)d。
受伤部位包括上肢(n=142)、下肢(n=34)最多,占83.0%,头面部次之(n=25),其他还有胸部和胸椎(n=5)、腹部和腰椎(n=5)、其他(n=3)。
69.8%的工伤患者在伤后至少经历过一次负性生活事件,包括家人生病、离婚、家庭矛盾、欠债、再次受伤、患病、并发症以及其他的一些事件。
几乎所有工伤患者认为在社会支持方面得到了单位、医院、政府、配偶、父母、子女、朋友或其他方面的一定支持帮助。
在情绪方面,自我评价出现情绪低落、对事情不感兴趣等情况的人数为94(44.6%);出现心烦、情绪容易激动等情况的人数为37(17.5%);睡眠质量下降的人数为88(41.5%);13人(6.1%);称有过自杀的想法13人(6.1%)。
在认知方面,41.0%的人认为自己的伤残情况和康复效果是与医生所说的差不多的;48.1%的人认为自己的伤残情况比医生所说的要严重,康复效果也不会达到医生所说的标准;只有不到11.8%的人认为自己的伤残情况没有医生所说的那么严重,并且康复效果也要比医生说的要好。他们对于出院后最担心的问题是经济问题(n=183,86.3%),其他依次是工作(n=162,76.4%)、社会歧视(n=47,22.2%)等。
2.2 心理量表测评结果
2.2.1 抑郁、焦虑发生率 HAMD、HAMA评定结果显示,63.7%(n=135)的工伤职工存在不同程度上的抑郁情绪,其中轻度抑郁的有32.1%(n=68),中度抑郁的有14.2%(n=30),重度抑郁的达到了17.5%(n=37)。42.5%(n=90)有的工伤职工存在不同程度上的焦虑情绪。其中轻度焦虑的有23.4%(n=43),中度焦虑的有12.3%(n=26),重度焦虑的达到了9.9%(n=21)。
2.2.2 干预前后两组HAMD、HAMA评分比较 干预治疗后两组HAMD、HAMA评分均明显好转(P
