【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】
肝硬化腹水是消化系统中的常见病、难治病,笔者经十余年临床实践和研究,应用中医活瘀软肝系列方“活瘀软肝煎剂”及“活瘀软肝胶囊” 等系列药物,治疗肝硬化腹水临床取得满意效果。
1 方法
1.1 自拟活瘀软肝煎剂基本药物 丹参25 g,郁金10 g,赤芍20 g,炒桃仁10 g, 红花10 g, 当归15 g, 川芎10 g, 三棱10 g,莪术10 g, 牡蛎30 g, 柴胡10 g, 炒枳壳10 g, 炒白芍25 g, 陈皮10 g, 麦芽20 g,鸡内金20 g。
1.2 随证加减 腹水重者加益母草30 g, 猪苓15 g,车前子15 g,等;气虚明显者加黄芪30 g, 白术15 g,茯苓20 g;湿热明显者加黄芩10 g,半枝莲20 g,白花蛇草30 g等;黄疸明显者加虎杖20 g,茵陈30 g,金钱草30 g 等;气阴不足者加太子参20 g,麦冬15 g,五味子10 g,生地15 g,枸杞子10 g等。
1.3 活瘀软肝胶囊药物组成 醋鳖甲200 g,水蛭100 g,土鳖虫200 g 拟黑多刺蚂蚁100 g等,干燥共面,装胶囊,每粒0.4 g备用。
1.4 治疗方法 胶囊剂,3粒/次,3次/d;汤药1剂/d,随证加减,服用20~60 d,腹水完全消失后,单服用胶囊1~3年。
2 典型病例
例1 患者,女,45岁,2002年3月20日初诊。主诉:腹胀大,消瘦,乏力,尿少1年,加重2个月。现病史:该患者一年前因久患乙型肝炎而出现腹胀,尿少,每因劳累、生气等诱因病情加重,此次虽经大量输入人体白蛋白及其他保肝药物,症状无明显好转,症见腹胀大,周身黄疸,双下肢中度浮肿,纳差,乏力,尿少。查体:面色晦暗,精神差,全身皮肤黏膜黄染,颈胸部可见蜘蛛痣6个,腹部膨大,腹壁静脉曲张,腹水征阳性,舌质暗红,苔薄白腻,脉弦滑。辅助检查:B超示肝表面欠光滑,切面光点增多,门静脉宽17 mm,脾厚52 mm,脾大于左胁下50 mm,肝功能化验示总蛋白56 g/L,白蛋白21 g/L。西医诊断:肝硬化腹水。中医诊断:臌胀,证属肝郁脾虚,气血瘀滞,水液停聚,治以活血化瘀,通脉利水,方药用自拟活瘀软肝煎加黄芪20 g,益母草30 g 。加减服用本方30剂,患者尿量增加,腹水基本消退,临床症状明显好转,后又服用活瘀软肝胶囊2年,患者逐渐恢复健康,临床症状消失。愈后观察5年病情未出现反复。
例2 患者,男,46岁。2004年9月12日初诊。主诉:腹胀大、纳差、乏力、尿少1个月。现病史:慢性乙型肝炎病史10余年,肝硬化病史3年余,一个月前因劳累等诱因出现腹胀大、纳差、乏力、尿少,查体:面色晦暗,精神差,腹部膨大,腹壁静脉曲张,腹水征阳性,舌质暗红,苔黄白腻,脉弦滑数。辅助检查:B超示肝表面欠光滑,切面光点增多,门静脉宽16 mm,脾厚50 mm,脾大于左胁下60 mm,肝功能化验示总蛋白58 g/L,白蛋白22 g/L。西医诊断:肝硬化腹水。中医诊断:臌胀,证属肝郁脾虚,气血瘀滞,水液停聚,兼湿热蕴结。治以活血化瘀,通脉利水,佐以疏肝健脾,清利湿热。处方:自拟活瘀软肝煎加生薏苡仁30 g,炒香附15 g,服汤药30余剂,腹水完全消失。触诊脾于左胁下40 mm,继服活瘀软肝胶囊2年,患者面色基本正常,腹水未再出现,其他症状基本消失,B超示脾大小正常,肝功能化验各项指标均正常。
3 按语
3.1 肝硬化腹水多是因情志所伤肝气郁滞;饮食酒甘厚味,湿热内蕴;病毒外侵,伤及肝络等,日久均可由气到血,由血到水,即气滞引起血瘀,血瘀引起水液停聚而致臌胀。软肝系列方在中医辨证论治基础上,突出应用中医活血化瘀为主的治疗方法即活瘀利水法,使血行水也行。既《内经》:“疏其血气,令其调达,而致和平。”
3.2 软肝系列方可改善肝内血液循环,消除肝内微血栓,降低门脉压,临床起到软肝消脾,恢复肝功的作用。中医活血化瘀药物抑制肝内纤维组织增生,促进肝细胞再生,有利于维持肝内正常结构及肝脏正常功能活动的恢复。
3.3 肝病服药量不宜过大,特别是服用汤药,时间不宜连续过长,否则药物过量加重肝脏负担,病情反而加重,一般汤药连续服用不宜超过60剂,续单服丸散胶囊等中成药剂型,一者应用方便,易于坚持,二者量少毒副作用少,远期疗效会更好。
