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[摘要]目的了解声嘶患儿的发病病因及临床特点。方法 调查我院2007～2009年诊治的556例声嘶患儿的病因，同时探讨治疗与干预对策。 结果 经调查显示，556例声嘶患儿中，声带小结 231 例（41.5%），慢性喉炎 180例（32.4%），声带息肉 54例（9.7%），喉乳头状瘤 40例（7.2%），急性及亚急性喉炎33例（5.9%），声带未见病变18 例（3.2%）。6种情况在不同年龄段的分布不同，其中喉乳头状瘤在1～3岁的幼儿中比例最高（60%，24/40），声带小结在学龄前儿童中比例最高（45.9 %，106/231），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 儿童声嘶病因复杂，声带小结、慢性喉炎是引起儿童声嘶的主要病因，应针对不同的病因采取不同的治疗方法。
[关键词]儿童声嘶；发病原因
[中图分类号]R767.4 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）20-41-03
The Investigation of 556 Children Hoarseness in OurHospitalfrom 2007 to 2009
XU Xiaoqun
Department of Otorhinolaryngology，Wuyi County First People"s Hospital in Zhejiang Province，Wuyi 321200，China
[Abstract] Objective To understand the etiology and clinical featuresofchildhoarseness. MethodsEtiology and clinical features of 556 cases child hoarseness were investigated from 2007 to 2009 in our hospital，and the reasons for the incidence and treatment and intervention measuresweresummarizedResults The survey shows that 556 children with hoarseness， vocal nodules in 231 cases （41.5%）， 180 patients with chronic laryngitis （32.4%）， vocal cord polyps in 54 （9.7%）， 40 cases of laryngeal papilloma （7.2 %）， acute and subacute laryngitis in 33 cases （5.9%） no vocal cord lesions in 18 cases （3.2%）. 6 cases in the different distribution of different ages， including laryngeal papilloma in children aged 1 to 3， the highest percentage （60%， 24/40）， vocal nodules in the highest proportion of preschool children （45.9%， 106 / 231）， the difference was statistically significant （P ＜0.01）. Conclusion Complex causes hoarseness， vocal nodules， chronic laryngitis is a major cause of hoarseness in children， should be different for different causes to treatment.
[Key words] Child hoarseness； Etiology
近年来，儿童声嘶等嗓音疾病的发病率不断增加，严重影响儿童的身心健康、语言表达、歌唱、学习和交往，加之随着现今生活质量的提高，家长对儿童声嘶的诊治也较以往重视。因此，如何治疗和预防儿童的嗓音疾病已成为临床医师迫切需要解决的现实问题[1]。本文调查我院2007~2009年诊治的556例声嘶患儿的病因及临床特点，并将调查结果总结分析如下。
1对象与方法
1.1调查对象
我院2007年1月～2009年12月住院治疗的有完整病历资料的556例声嘶患儿，其中男 388例，女 168例，男：女= 2.31∶1 ；年龄1～17岁，平均5.06 岁；病程为4h ～2年。发病前有用声过度或滥用嗓音者420例，伴反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎96例，原因不明者24例。
1.2判断标准
①声带小结 是局限于声带黏膜上皮的病变，表现为声带游离缘前中1/3交界处局限性结节样突起，双侧对称，偶发生于单侧，发声时声门闭合不全呈沙漏样；②声带息肉 是固有层黏膜的水肿，多为单侧发病，呈带蒂的淡红色或半透明的小体；喉乳头状瘤为镜下可见瘤体呈乳头状突起，基底宽窄不一，可带蒂，也可为广基，颜色灰白、淡红或暗红；③急性及亚急性喉炎 表现为喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈淡红色或鲜红色，声带边缘肿钝，发声时声门闭合不全，喉腔黏膜表面常有分泌物附着；④慢性喉炎 喉黏膜弥漫性或局限性肥厚，声带充血，呈深红色或暗红色，边缘圆钝，闭合不良，室带边也可肥厚，遮盖部分声带[2]。
1.3检查方法
所有病例均采用日本生产的Olympus 纤维喉镜及内镜图文处理系统。检查前用1%的地卡因鼻腔、咽喉喷雾，表面麻醉，1%的麻黄素收缩鼻腔两次。患儿取仰卧位，经鼻腔进路行纤维喉镜检查，小婴儿由于鼻腔较窄，可从口腔导入镜体进行检查。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计意义。
２结果
2.1 2007～2009年诊治的556例声嘶患儿发病原因的调查结果
556例声嘶患儿中，声带小结发病率最高，占41.5％（231/556），男：女之比为 2.7 ：1，慢性喉炎占32.4%（180/556），声带息肉占 9.7 %（54/556）男：女之比为2.4 ：1，喉乳头状瘤 7.2 %（40/556），急性及亚急性喉炎占5.9%（33/556），声带未见病变占3.2%（18/556）。上述6种疾病在以下不同年龄段的发病情况有所不同，其发病率见表1。
调查结果显示，在常见的6种疾病中，1～3幼儿期的患儿以急性亚急性喉炎及喉乳头状瘤多见，4 ～6岁学龄前期、7～13岁学龄期以声带小结及慢性喉炎为主，14～17岁青春期前后的儿童声带息肉的比例增加。经卡方检验，6种疾病在4个不同年龄段的人数分布差异有统计学意义（χ2=226.22，P ＜0.01）。
2.2 针对病因采取不同的治疗方法
54例声带息肉和40例喉乳头状瘤患儿均在全麻支撑喉镜下行喉显微手术，喉乳头状瘤术后创面涂抹0.1%碘伏液。231例声带小结和180例慢性喉炎患儿我们采用保守治疗，嘱其注意正确用声，改变原来错误的发声习惯，限定发声时间，要求家长及老师积极配合，尽最大努力嘱其不要大声喊叫，避免辛辣食物和油炸食品，同时予以超声雾化吸入（生理盐水20mL+庆大霉素针4万u+地塞米松针5mg， 痰液较多者+盐酸氨溴索针，15 mg/次，每日1次），辅以理疗和金嗓散结丸、清音丸、黄氏响声丸等中成药治疗.急性及亚急性喉炎患儿合并上呼吸道感染者根据病情酌情使用抗生素和肾上腺皮质激素。声带无病变者进行正确发音训练。
2.3 2007～2009年诊治的556例声嘶患儿治疗效果调查结果分析
疗效评定参考毕胜斌制定（1991）标准[1]。治愈：结节或息肉消失，发声功能恢复正常；好转：病变局部尚欠光滑整齐，发声有改善；无效：息肉或结节仍存在，发声无改善。
本组556例患儿中，54例声带息肉和40例喉乳头状瘤术后声音即明显改善，2周后痊愈，随访1年以上无复发，手术治愈率100%；231例声带小结及180例慢性喉炎随访3个月～3年，治愈371例（90.3%），好转40例（9.7%）；33例急性及亚急性喉炎在半个月内全部痊愈；18例声带无病变者经发音训练后声音恢复正常。2007～2009年间诊治的556例声嘶患儿治疗效果见表2。
由表2显示，在常见的6种疾病中，声带小结、慢性喉炎、声带息肉、喉乳头状瘤、急性及亚急性喉炎及声带无明显病变的治疗总有效率均达到90%以上，且各种不同病因所致疾病的有效率经卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
3.1发病病因
本组2007～2009年的556例的病例分析发现，儿童声嘶最常见的病因为声带小结，占41.5%；其次为慢性喉炎、声带息肉、喉乳头状瘤、急性及亚急性喉炎，这与侯丽珍等报道的以声带息肉最多（36.7%）有所不同。
国内学者统计声带小结发生率为21.7%～81.5%，Shah等报道72%的患者为男性，本组病例中男女之比为2.31 ：1。声带小结及慢性喉炎的发病年龄以学龄前期和学龄期为主，男童明显多于女童，学龄前期达到高峰。声嘶原因与成人相似，嗓音滥用、错用（用过度喉肌紧张来增加的声音）[3]是其最主要诱因。本组慢性喉炎病例为32.4%。儿童声带病变的另一重要原因是上呼吸道感染，本组556例声带病变患儿中，154例（27.7%）有反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等病史，因此，在治疗声嘶的过程中应注意控制鼻及咽部的病变[4]。急性、亚急性喉炎和喉乳头状瘤发病也较多，尤其在1～3岁。由于小儿喉部解剖及生理与成人有许多不同，小儿喉部狭小且软骨软化，声带及黏膜薄弱而血管丰富，咳嗽反射差，不能很好地排出分泌物，婴幼儿期黏膜免疫功能差，易患各种感染而致喉部炎性肿胀[5]。而喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，儿童多为幼年型喉乳头状瘤，一般在出生后至5岁发病，幼儿期发病最高，可能与机体的内分泌、免疫及性激素水平有关[5]。本组病例中幼儿组发病比例在5个年龄组中为最高，学龄期及青春期发病较少。
3.2治疗与干预对策
声嘶往往给儿童带来诸多不便，严重影响患儿的语言表达、学习、交往，临床上应针对不同的病因采取积极地治疗和有效地预防。电视纤维喉镜操作技术比较简单，使用方便，可同时进行检查与治疗。本组病例中1～6岁幼儿期及学龄前期儿童运用纤维喉镜检查更显其优势。声带息肉和喉乳头状瘤必须手术，但手术应严格遵循微创原则。声带小结和慢性喉炎治疗重点在于预防，应严格限制患儿过度发声，改变原来错误的用声习惯，并正确指导发声训练 [6]。急性及亚急性喉炎在上述治疗的基础上也可短期（3～5d）适量应用抗生素和小剂量肾上腺皮质激素如强的松等。对部分嗓音有改善但短期内不能完全消退者，更应加强用嗓方法教育，多数患儿在青春变声期后能自愈，这是小儿声带病变不同于成人之处。对少数声嘶患儿检查声带和环杓关节无病变时，我们考虑声嘶的原因可能与患儿发声时刻意提高音调以吸引他人注意的心理行为有关，由于长期用过高的音量和/或音调发声，必然增加了喉内肌的紧张度，使该肌群易于疲劳而致声嘶。本组18例患儿经过正确的音声卫生指导及发声训练，调整其情绪，喉和声带肌功能均恢复了正常。
综上，通过对我院2007-2009年556例儿童声嘶病例的病因调查研究发现，其发病的病因较多，临床上应针对不同的病因进行有侧重的干预及防治。
[参考文献]
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[3]刘加林，梁传余.儿童声嘶的常见原因[J].实用儿科临床杂志，2006，21（10）：632-633.
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[5]赵斯君，李萤，彭湘粤.672例儿童声嘶的病因分析及对策[J]. 临床小儿外科杂志，2008，7（4）：18-19.
[6]王华，刘世琳，张亚梅.2 500例声嘶儿童及青少年电子喉镜检查结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2009，17（3）：245-246.
（收稿日期：2011-03-21）
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