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[摘要] 目的 探讨在脑卒中吞咽障碍患者中实行医护合作的健康教育对其吸入性肺炎发生率方面的影响。方法 研究对象为在我院进行治疗的脑卒中吞咽障碍患者165例，随机分为两组：对照组79例，采取常规的健康教育方法对其进行干预；观察组86例，对其实施医护合作的健康教育。结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，吞咽功能恢复情况明显优于对照组，健康教育的相关知识的知晓度及患者治疗的满意度均较对照组高，两组间均有显著性差异（P＜0.05）。结论 在脑卒中吞咽障碍患者中实施医护合作的健康教育能够显著降低其吸入性肺炎的发生率，对其吞咽功能起到明显缓解作用，在健康教育相关知识方面提高患者的知晓率及满意度。
[关键词] 健康教育；脑卒中；吞咽障碍；吸入性肺炎
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）32-136-03
Health Education on Stroke Patients with Dysphagia Aspiration Pneumonia Incidence
XIA Meixing CHEN Caifang
Rehabilitation Department, the Third People"s Hospital of Wenzhou City,Wenzhou 325000, China
[Abstract] Objective To evaluate swallowing disorders in stroke care in the implementation of health education co-operation of its aspiration pneumonia incidence impact. Methods All of 165 cases of stroke patients with dysphagia in our hospital were selected and randomly divided into two groups: control group of 79 cases, which were given conventional methods of health education; observation group of 86 cases, the implementation of health care for its cooperation health education. Results The efficiency rate in observation group was significantly higher than that in control group, the incidence of aspiration pneumonia was significantly lower than that in control group, the recovery of swallowing function was better than that in control group, the degree of health education knowledge and patient satisfaction were higher than those in control group, there were significantly difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Swallowing disorders in stroke care collaboration in the implementation of health education can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia, its ease of swallowing function play a significant role in improving their knowledge in the health education aspects of awareness and satisfaction degrees.
[Key words] Health education; Stroke; Dysphagia; Aspiration pneumonia
在脑卒中患者中较为常见的一个症状为吞咽困难，大部分具有吞咽困难这一症状的脑卒中患者均会有误吸的现象发生[1]。很多研究表明，吞咽障碍的脑卒中患者很容易引起吸入性肺炎，在卒中发生1个月内并发吸入性肺炎是导致患者死亡的一个重要原因。本院于2009~2010年对来我院就诊的脑卒中吞咽障碍患者86例给予医护合作的健康教育，以观察在脑卒中吞咽障碍患者中实行健康教育对吸入性肺炎发生率的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象为165例在我院进行治疗的脑卒中伴吞咽障碍患者，吞咽功能的分级参照参考文献[2]，所有患者均按照入院的先后顺序分为两组：对照组79例，其中男性51例，女性28例，最小年龄38岁，最大79岁，平均（58.26±11.7）岁，患者吞咽功能分级为6～1级，患者分布为10、17、18、21、8、5例；观察组共86例，男性53例，女性33例；患者最小年龄40岁，最大81岁，平均（60.63±12.51）岁；患者吞咽功能分级中6~1级的具体分布为13、17、20、26、6、4例。两组在年龄、性别及患者的吞咽功能分级等一般资料方面，经过统计学分析发现无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用口头宣教的方式进行干预。观察组患者给予系统的健康教育，其健康教育的具体流程由本院的医生和护士合作完成。主管医生向患者详细地讲解疾病的相关知识、所采用的治疗方案及疾病的常见并发症、用药情况及相对的预防措施等内容；护士主要向患者讲解的健康教育的内容有如下几点：① 向患者详细地讲解入院须知、医院的具体环境、医生的情况及医院的规章制度等；② 向患者讲解基础吞咽功能训练方法；③ 向患者及其家属讲解正确的喂食体位：患者取仰卧位并与水平面成30°角，保持头稍向前倾的体位，这样做的目的是能够对患者的吞咽过程起到促进的作用，使患者误吸的发生率极大地降低[3]；④ 向患者讲解食物选择的标准：进食应该选择质柔软、易变形的食物，但其又有一定的黏性、不易松散及在黏膜中不容易滞留的食物[4]；⑤ 向患者讲解其吞咽水的量要循序渐进，1～4mL的水在开始进行吞咽时为最佳的标准，以后慢慢增多；⑥ 如果患者有食物滞留在咽部，应使用具体的方法进行解决：a 空吞咽：进食后嘱患者要多次进行空吞咽，这样保证在全部咽下食物后再继续进食；b 交互吞咽：即饮食和水交互吞咽，吞咽水的量以1～2mL为宜，这样可以对吞咽反射起到一定的诱发作用，达到使滞留的食物出去的目的；c 侧方吞咽：对颈部行使转动运动或倾斜运动，这样可以使同侧的梨状隐窝变窄，达到滞留的食物被挤出的目的；同时对侧隐窝也会变浅，这时咽部就会产生蠕动式运动，通过这种高效的运动形式而达到消除滞留食物的目的；d 点头样吞咽：患者进食以后先后屈颈部，然后前屈颈部，像点头一样，在点头的同时进行吞咽动作，能够达到使咽部滞留的食物除去的目的。
编写健康教育的宣传资料，内容包括疾病的相关知识及健康保健知识，但是内容都需要患者进行了解和掌握，同时制定健康教育的具体流程。主治医生查房时，责任护士最好跟随，这样能够对患者的病情进一步地详细了解，并且根据患者的具体病情进行及时沟通。有针对性地对患者实施健康教育，以吞咽功能分级为依据，健康教育内容包括患者的入院宣教、基础吞咽功能训练、如何选择合适体位、在对患者喂食时应该注意的问题、如何选择适合患者的食物、食物滞留在咽部时所采取的解决方法。本研究以口头教育为主要的健康教育方式，同时进行演示并对患者进行健康教育材料的发放。对患者进行健康教育内容的多少要以患者的接受能力为依据。关于患者健康教育的情况医生和护士之间、护士和护士之间要及时地沟通，互相协助，和患者及其家属进行接触时要充分利用好机会，对其掌握健康教育内容的程度进行了解，同时对健康教育实施的具体情况进行掌握，如果患者有不良的行为发生，医护人员要对其进行及时的指导，如果患者的教育效果不佳时，医务人员要对其重复进行健康教育，直至收到较好的效果、患者能够对健康教育的内容熟练掌握为止。
1.3 效果评价
1.3.1 吞咽功能判定标准 对患者的吞咽功能恢复程度分别于入院当天和出院前1d各评价一次，并比较评价结果。对患者吞咽功能恢复情况的评定分为痊愈、显效、有效及无效四个等级：吞咽障碍提高7级，咽下食物时没有困难为痊愈；吞咽障碍提高3～5级，可咽下食物为显效；吞咽障碍提高1～2级，勉强咽下食物为有效；吞咽障碍无明显提高为无效。
1.3.2 吸入性肺炎的诊断标准 吸入性肺炎的发生率于患者入院当天和出院前1d各评定一次，并对其结果进行比较。吸入性肺炎的评定依据有以下标准：①患者以前没有支气管疾病史，没有肺病史；②脑卒中患者出现呛咳、咳痰、气急、紫绀及咳痰的临床表现，体温发热时间超过3d，且以上症状的出现均没有明显的诱因；③患者双肺有干、湿�音，体温在37℃以上；④外周血白细胞超过11×109/L、中性粒细胞比例超过0.70，对患者进行肺CT或X线胸片检查，检查结果提示双肺有片状阴影。
1.3.3 健康教育效果评定 对患者健康教育效果的评定方法采用我院自行设计的调查表，目的是了解掌握相关知识的情况，评定时间为出院前1～3d。评定内容为疾病、护理和药物相关知识及对出院注意事项的了解程度等，本次调查问卷的题目共有20个，得分共计100分，共分为优、良、差三个等级，相应的得分依次为85分以上、80～85分、80分以下。
1.3.4 满意度评价 患者满意度的调查采用医院提供的调查表，此量表共计得分为100分，分为满意、较满意及不满意，其相应的得分依次为95分以上、90～95分、90分以下。本研究中由专人负责对患者满意度的评定，发放调查问卷后，向患者详细讲解问卷填写的具体要求，尽量使其对问卷内容达到完全理解后再填写，对不能填写或者填写有一定困难的患者，问卷可由其家属代写，填写完毕后要当场收回问卷。本研究共发放165份问卷，回收完全且没有无效问卷，问卷有效率达到100％ 。
1.4 统计学方法
数据处理软件为SPSS13.0，计数资料采用卡方检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组吸入性肺炎的发生率比较
观察组25.3%的患者有吸入性肺炎发生，对照组46.9%的患者有吸入性肺炎发生，将吸入性肺炎的发生情况在两组间进行比较，有显著性差异（χ2 =6.01，P＜0.05）。
2.2 两组吞咽功能恢复程度的比较
由表1可见，观察组的吞咽功能恢复程度明显要高于对照组，两组间有显著性差异（χ2 =4.39，P＜0.05）。
2.3 两组健康相关知识的知晓度比较
由表2可见，观察组健康相关知识的知晓度明显优于对照组，两组间有显著性差异（χ2 =5.25，P＜0.05）。
2.4 两组患者的满意度比较
由表3可见，观察组的患者满意度明显高于对照组，两组间有显著性差异（χ2 =5.82，P＜0.05）。
3 讨论
在对患者进行健康教育过程中，无论是在住院期间还是在对患者进行出院教育时，经常会有如下此类的问题出现：由于医护人员对患者所患的疾病相关方面的知识没有深入、广泛的认识，同时由于其具有繁重的工作任务，不能对知识进行及时地更新，这都直接导致其在指导患者过程中欠缺准确性，严重影响患者健康教育的效果。而医生由于要面对大量的临床患者，具有较大的工作量，其没有足够的时间和患者进行及时地交流，在如何预防疾病后的吸入性肺炎方面，对脑卒中患者及家属没有做到及时指导。所以，医生和护士加强合作对患者进行健康教育，可以对双方工作的不足起到一定的弥补作用，增加医护人员对患者本人及家属的重视程度，不仅使其感受医院工作人员的关心，医患关系和护患之间的信任感和和谐关系也得到进一步加强[5-8]。患者的主治医师查房时责任护士随同，更详细了解患者的具体病情，针对具体情况沟通时更加及时有效，有效实施医生的要求及对疾病所提出的具体治疗计划，增加医生及护士配合的默契程度，对于患者病情分析具有很重要的作用，此外，医生和护士共同制定治疗方案，对于患者具体病情的发展更具有实用性，最终使医疗质量和护理质量双方面都能得到显著提高。
本研究中实施健康教育方式为医护合作式，使医生和护士双方的特长和优势在健康教育的各个环节中得到更加充分发挥，取其长，避其短，对于医护两方面的协助和配合都起到一定的促进作用，使患者不良的行为习惯和生活方式向健康转变，最终实现对患者进行健康教育的目的，此方案不仅对健康教育的工作效率起到提高作用，而且最大化满足患者在健康教育方面及疾病的相关知识方面的需求。在临床中有相当一部分的患者及家属不能完全相信护士的工作，但是对医生确是完全信赖，患者和家属更期望由医生来实施健康教育，这也是影响健康教育效果的一个重要因素。采用医护合作的方式给予患者健康教育，医、护、患三方共同参与其中，互相配合、协作，增加医患和护患之间沟通，对进一步融洽各方关系起到一定的促进作用，打消患者顾虑，积极主动参加疾病的治疗和护理，提高患者的积极主动性。本研究发现，观察组25.3%的患者有吸入性肺炎发生，对照组46.9%的患者有吸入性肺炎发生，比较两组间吸入性肺炎的发生情况，有显著性差异。观察组的吞咽功能恢复程度、健康相关知识的知晓度、满意度明显要优于对照组，两组间有显著性差异。
总之，在脑卒中吞咽障碍患者中实施医护合作的健康教育能够显著降低其吸入性肺炎的发生率，对其吞咽功能起到明显的缓解作用，提高健康教育相关知识方面的知晓率及满意度。
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（收稿日期：2011-09-14）
