【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
摘要 目的：探讨心得安试验的临床应用价值。方法：118例，年龄18～50岁，心电图表现为非特异性ST-T改变，且心率>70次／分。口服心得安20～30mg后分别在60分钟、90分钟、120分钟记录心电图并观察其变化。结果：在118例心得安试验中，阳性102例，占86.4％。改善10例，占8.5％，阴性6例，占5.1％。结论：通过118例ST-T改变病人的心得安试验结果分析，说明心得安试验可鉴别器质性与功能性ST-T改变。且用药安全，不良反应小，费用低。是患者易于接受的检查，适合基层医院推广应用。
关键词 心得安；ST-T；I临床表现
文章编号：1009-5519(2009)09-1297-02
中图分类号：R5
文献标识码：A
ST-T改变在临床上是常见的心电图表现，而引起其改变的原因很多。主要见于高血压心脏病、心肌炎、电解质紊乱等。同时即使在正常范围内的ST-T改变，其临床症状可轻可重，很难鉴别器质性与功能性ST-T改变。为此对118例患者进行心得安试验，阳性率达86.4％。并对心得安试验的临床应用价值及其意义进行讨论。
1 资料与方法
1.1临床资料：2005年1月～2008年11月本院住院和门诊病人就诊心电图ST-T异常且心率>70次／分，主诉心悸、胸闷且除外高血压性心脏病、心肌梗死、哮喘等疾患，对118例患者进行心得安试验。其中女性103例，男性15例。年龄18-50岁。分两个年龄段进行比较。18-40岁82例，41～55岁36例。
1.2方法：选用美高仪心电工作站描记用药前12导同步心电图。心电图表现为非特异性ST-T改变，且心率>70次／分。口服心得安20mg(个别身材高、体重大、心率快的患者口服30mg)后，于60分钟、90分钟、120分钟各描记12导同步心电图一次。且与用药前心电图进行对比。
1.3判断标准：阳性为异常ST-T改变全部恢复正常；改善为至少有一个以R波为主的导联ST-T改变恢复正常或较用药前T波增高≥50％：阴性为无改善或ST-T改变不明显。
2 结果
2.1心得安试验结果：118例心得安试验结果中阳性改变102例占86.4％。其中男性4例、女性98例。由明显的ST压低到完全恢复在等电位线以上，T波低平变为直立。改善10例，占8.5％，男6例，女4例。ST段没有完全恢复在等电位线上，T波倒置变浅。阴性改变6例，占5.1％。其中男性5例，女性1例。主要为Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6导联ST压低，T波低平。用药后无变化。不同年龄组心得安试验结果：18～40岁：阳性74例(90％)，阴性2例(3％)，改善6例(7％)；41～50岁：阳性28例(78％)，阴性4例(11％)，改善4例(11％)。结果显示：年轻者，心得安试验阳性率高，且女性患者多见，改善及阴性中，男性患者多见。
2.2心得安试验心率的变化在心得安试验中，心率都出现不同程度的减缓。
3 讨论
本文资料显示，心得安试验阳性率为86.4％，心得安试验是通过阻滞β受体，拮抗儿茶酚胺作用使心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量降低。对无明显器质性病变。主要因交感神经兴奋性增高，心神经官能症、植物神经功能紊乱等所致ST-T改变得以较迅速的改善。该试验作为冠心病等器质性心脏病变与心神经官能症的鉴别诊断具有重要意义，尤其对于女性患者。心神经官能症是指一组因交感神经的β受体功能亢进或敏感所出现的相应反应的病症。患者常表现为心悸、胸闷、胸痛、乏力等。易与冠心病等器质性心脏病混淆。有文献报道，仅有胸痛不适而无危险因素(高脂血症、吸烟、肥胖)的女性，发生冠心病可能性小，诊断冠心病应慎重，对可疑病例应作该试验。本文讨论中男女有一定差别，除了女性易患心脏神经官能症，且与女性更年期卵巢功能衰退，雌激素水平降低，血管活动物质分泌异常，引发的心血管症状有关。而男性患者改善及阴性率高。随访6例男性改善的病例做冠状动脉造影，其中3例存在血管病变。综上所述。心得安试验不仅提供了诊断依据，对指导临床用药，减轻患者的经济负担和精神压力，采用及时有效的治疗有很高的价值。且方法简单易行，相对安全。不需要复杂的仪器设备，尤其适用于基层医院。
