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【摘 要】 目的 探讨总结保守治疗梨状肌综合征的有效方法。方法 本组28例均采用药物封闭加推拿。结果治疗1疗程后，症状消失无复发11例，症状消失半年内受寒受伤复发14例，症状缓解3例。结论 药物封闭加推拿治疗梨状肌综合征疗效确切。
【关键词】 药物封闭；推拿治疗；梨状肌综合征
梨状肌综合征亦称梨状肌狭窄综合征、梨状肌损伤综合征、梨状肌无菌性炎征[1]，是指坐骨神经在梨状肌出孔受到卡压所产生的一系列征象。笔者本人自2001年5月至2007年3月采用药物封闭加手法推拿治疗该类患者28例，经临床观察，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组28例，均为门诊患者。其中男性21例，女性7例，均为单侧发病。年龄最大65岁，最小34岁。病程最长3年，最短1周，其中多为急性发病。
2 临床诊断
本病多因过度负重，臀部外伤，髋部过度外旋或受风寒使梨状肌受伤。主要症状是臀腿痛，即臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外缘疼痛麻木感。梨状肌体表投影区可触及条索状物及压痛。直腿抬高，内旋髋梨状肌紧张试验阳性。一般无腰痛及腰部压痛。较易诊断，注意与腰椎间盘脱出、骶骼关节炎相鉴别。
3 治疗方法
3.1 患者取平卧位,双下肢平伸、外旋在患侧梨状肌体表投影区找到明确压痛点，在其皮肤上用龙胆紫作标记，常规消毒。
3.2 取利多卡因8～10ml加糖皮质激素曲安奈德20mg，维生素B1200mg,维生素B12500μg混合液在梨状肌压痛部位进针回抽无血液后作分层注射，力求使注射液浸润整个病灶区，注射后局部用无菌纱布覆盖。
3.3 推拿治疗。
3.3.1 用手掌大鱼际沿梨状肌纤维方向左右推抚5分钟。
3.3.2 用肘部揉压梨状肌2～3遍。
3.3.3 用拇指沿梨状肌纤维垂直方向上下拨3～5分钟，起到分筋理筋的作用。
3.3.4 单手掌指关节滚揉梨状肌及下肢后肌群2～3遍。平卧10分钟后患者下床活动。
本病治疗，10～14天封闭治疗1次，2～3次为1疗程，其间每2～3天给局部推拿1次。
4 治疗结果
经1疗程治疗后，疼痛消失，半年无复发者11例；疼痛消失，半年内受寒、外伤复发者14例；症状缓解3例。
5 讨论与体会
5.1 梨状肌起自骶骨盆面，肌束向外出坐骨大孔至臀部止于股骨大转子上缘后部，使大腿外展外旋。梨状肌穿坐骨大孔将其分为梨状肌上孔和梨状肌下孔，其中坐骨神经以一总干经梨状肌下孔出盆面约占66.3%；变异型以坐骨神经在盆内已分为两支，胫神经出梨状肌下孔，而腓总神经从梨状肌肌间穿出约占27.3%，或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出[2]。当梨状肌受损后，发生肿胀、痉挛、变性或粘连， 刺激或压迫了在梨状肌上下孔行走或肌腹间穿行的神经，而出现一系列症状。
5.2 将药物直接注入病变部位，然后采用局部推拿的手法治疗。其机理：①局麻药利多卡因与糖皮质激素曲安奈德，能迅速止痛，松弛肌肉，改善局部血液循环，抗炎消肿，解除粘连，促进细胞功能恢复，营养神经[3]。②局部推拿分筋理筋具有松解肌束、分离粘连、舒筋活络、解痉止痛的效果。本法简单易行，疗效确切。
参考文献
1谭冠先，主编.疼痛诊疗学.北京：人民卫生出版社，2000.115
2徐恩多，主编.局部解剖学.第4版.北京：人民卫生出版社，1999.222
3周秉文，主编.腰背痛.北京：人民卫生出版社，1989.85
（收稿日期：2007-07-20）
