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【摘要】 目的评价波前像差引导的个体化切削矫正常规准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)光学区偏中心切削的有效性、安全性和可预测性。 方法13例16眼光学区偏中心切削的LASIK患者，经OPDSCAN检查眼部像差后导入Final-fit软件进行设计，应用偏中心模式进行手术。 结果术后随访时间（7．31±2．98）m(3~15 m)，无特殊并发症发生。术后3 m裸眼视力由0．58±0．23提高到0．99±0．11，总像差、高阶像差、彗差分别由术前（3．620±2．122）μm、（0．954±0．240）μm、（0．823±0．361）μm降至（1．551±0．871）μm、（0．454±0．109）μm、（0．334±0．127）μm，差异有显著统计学意义（ P 1．4 术后用药与复诊 0．1%泰利必妥眼液点眼1 w、0．1%氟美瞳眼液点眼1 m、0．1%爱丽眼液点眼3 m。术后第15 d，第1 m、3 m、6 m、12 m复诊，不适随诊。复诊时测裸眼视力、矫正视力、眼压、电脑验光、角膜地形图、波前像差及裂隙灯检查并记录情况。本组病例复诊时间3~15 m。
1．5 统计学分析 数据应用统计软件包SPSS11．0处理，治疗前后数据采用配对 t 检验，以 P 0．05）。见表2。
2．4 角膜地形图 术后3 m时角膜地形图检查光学区明显较术前扩大，切削区中心偏移明显改正，由术前的0．91 ± 0．33 mm(0．62~1．35)变为术后0．43 ± 0．21 mm(0．25~0．5)，差异有显著统计学意义（ P [1]，Moreno-Barriuso 等[2]亦认为偏中心切削可以使彗差增加。多数学者认为偏心超过0．5 mm即可导致散光、眩光及复视等症状[3-5]。由于像差的增加，成像质量下降，在低对比度时更显著，因而夜视力障碍明显，严重的偏中心切削将导致术后裸眼视力和最佳矫正视力下降，出现视物模糊、重影、眩光及复视等症状，极大影响患者的工作和生活。
偏中心切削（>0．5 mm）的发生率报道在2．02%~26．1%之间[3，5，6]，造成术后光学区偏中心切削的主要原因，是视轴偏离瞳孔中心过远（Kappa角大）、术中瞳孔缩小偏向鼻侧、患者未注视指示光源等。为了减小切削中心的偏移，可以通过以下几个方面预防：①手术中摆正患者头位，前额与下颌处于同一水平;②局部充分麻醉，减少患者术眼因感到不适而移位;③术者在激光发射过程中随时注意监测患者术眼注视情况，若有移动，立即停止发射激光并随时调整注视位置使其始终位于瞳孔中心;④及时清除角膜表面的水分和碎屑，以便于患者术眼看清注视点;⑤术中照明光不应太亮，以免引起瞳孔缩小、移位[3]。
3．2 波前像差或角膜地形图引导的个体化切削是处理偏中心切削的最好方法。Mrochen 等[7]对3 例有单眼复视、光晕的偏中心切削患者施行了波前引导的LASIK治疗，结果术后3个月2 例患者的RMS g、RMSh值分别下降了61%和33%，角膜地形图显示有效光区直径显著扩大，复视和光晕症状消失。Kymionis等[8]对9例11眼偏中心切削患者应用个体化程序进行矫正，术后患者视力和光学区偏中心明显改善，彗差明显下降，视物重影等症状消失。国内于靖等[9]应用波前像差引导矫正术后偏中心切削亦取得良好效果。
本组病例治疗后最佳矫正视力均达到或好于术前最佳矫正视力，视物重影、眩光、暗视力下降等症状均有明视力显改善，总体像差、高阶像差、彗差较术前平均降低42．8%、47．6%、40．6%。角膜地形图显示术后光学区偏中心切削得到明显矫正，中央切削区平坦，有效光学区直径明显增大，手术达到预期目的。术后复诊时间3~15 m未发现有并发症发生。
临床观察表明，应用波前像差引导的个体化切削矫正常规LASIK后光学区偏中心切削效果理想，预测性好，安全性高。能大大降低眼部低阶、高阶像差，能有效提高视力，改善视觉质量，是矫治光学区偏中心切削理想的处理方法。
参考文献
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