【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的 探讨血液储存时间对消化道肿瘤手术患者红细胞免疫功能的影响。方法 将30例消化道肿瘤手术患者分为两组，A组23例，输入储存时间＜14d的血液，B组7例，则输入储存时间＞14d的血液，采集患者输血前和输血后1、2 、3 和7d的血液分别检测红细胞-C3b受体红细胞免疫复合物（RBC-IC）和红细胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）的水平。结果 患者输入储存时间＜14d的血液时RBC-C3b， RBC-SOD有所增加， RBC-IC则降低；而输入储存时间较长（＞14d）的血液时，其输血后较输血前的RBC-C3b，RBC-SOD有所降低， RBC-IC则增加。结论 血液在储存过程中随时间延长红细胞免疫黏附功能降低，而术后患者由于创伤及全身炎症反应致免疫功能低下，在输血治疗时应尽可能输入储存时间少于14d的血液，以帮助患者增强免疫功能，利于患者的康复。
[关键词] 血液储存；消化道肿瘤；手术患者；红细胞免疫功能
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-41-03
The Influence of Blood Storage Time on Erythrocyte Immune Function of Postsurgical Patients with Gastrointestinal Cancer
LEI Yuji PENG Yi LV Haitao
The First People’s Hospital of Hengyang City in Hunan Province, Hengyang 421002, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of blood storage time on the erythrocytes immune function of postsurgical patients with gastrointestinal cancer. Methods Tirty patients were divided into 2 groups, one consists of 23 patients used blood whose storage time was short than 14 days, the other one consists of 7 patients used blood whose storage time was longer than 14 days. Took patients’ blood at the following time, before transfusion, 1 day after transfusion, 2 day after that, 3 day after that and 7 day after that, and checked the levels of RBC-C3b, RBC-IC and RBC-SOD respectively for the blood sample above. Results Patients who were transfused wit blood reserved within 14 days, got higher RBC-C3b and RBC-SOD, Conversely, their average RBC-IC were decreased, While the patients who were transfused with blood reserved longer than 14 days, got lower RBC-C3b and RBC-SOD, On the contrary, their RBC-IC were increased, Conclusion Erythrocytes surface membrane receptors and RCIA are decreased during blood reserve process. After surgery, due to wound and inflammatory reaction, immune function of patients is low, thus they should be transfused with blood which storage time is within 14 days at best, in order to increase immune function and help patients recovery.
[Key words] Blood storage; Gastrointestinal cancer；Postsurgical patients; Erythrocytes immune function
消化道肿瘤是肿瘤外科中较常见的肿瘤，患者常有贫血，免疫功能尤其是红细胞免疫功能下降，手术时的创伤、出血不仅使得红细胞数量减少致贫血加重，而且由于红细胞的数量减少导致其免疫功能更低下。因此在手术前后输入高质量的血液对患者的康复是至关重要的。近年来国外有研究报道[1，2]，一些危重患者在输入储存＞14d的血液后死亡率增加，其原因尚不明确。本小组就血液储存时间对红细胞免疫功能的影响作了一些研究[3，4]：发现血液在储存过程中RBC-C3b、RBC-SOD随时间延长而逐渐降低，而RBC-IC则随着储存时间延长含量逐渐增高。在此基础上我们又对不同储存时间的血液在输入消化道肿瘤手术患者体内后患者红细胞的免疫功能的变化进行检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月～2010年10月住本院肿瘤外科消化道肿瘤择期手术患者30例，其中胃癌20例，结肠癌10例。男22例，年龄41～63 岁，平均（ 53±10）岁，女8例, 年龄40～65岁，平均 （ 50±10）岁。所有患者均经过CT、电子胃肠镜和病检确诊 。并分别择期行胃癌（D2）根治术与结肠癌根治术。
1.2 方法
1.2.1 分组 将30例患者按输入储存血液时间长短分两组。A组23例输入储存时间＜14d的浓缩红细胞（平均储存8d），B组7例输入储存时间＞14d的浓缩红细胞（平均储存20d）。所有患者均在术中输入4U的浓缩红细胞。正常对照选取经体检合格的健康无偿献血者30例。
1.2.2 采集标本 两组患者在手术（输血）前当天和手术（输血）后1、2、3和7d以枸橼酸钠抗凝采集血液标本2mL，混匀后送检。
1.2.3 实验室检查 红细胞免疫黏附功能（RBC-C3b、RBC-IC）测定，采用改良郭峰的方法，补体致敏酵母菌和未致敏酵母菌由上海长海医院临床输血科提供，批号20091201，RBC-SOD采用放射免疫法测定，试剂由北京北方生物技术研究所提供，批号20091201，仪器为合肥科大创新股份有限公司GC-911型，按试剂说明书操作。
1.3 统计学处理
计量数据以（χ±s）表示，不同时间重复计量资料比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
23例患者输入＜14d血液后输血前后红细胞免疫功能有所改变， RBC-C3b， RBC-SOD有所增加。RBC-IC则降低,见表1。7例患者输入＞14d血液后，其输血后较输血前的RBC-C3b，RBC-SOD有所降低，而RBC-IC则增加。结果见表2 。
3 讨论
手术尤其是根治术目前仍是治疗肿瘤患者的重要手段之一。然而由于手术过程中的较大创伤、麻醉、失血等均可导致全身炎症反应。红细胞的主要免疫功能是红细胞通过细胞膜上的Ⅰ型补体受体（CR1）与免疫复合物（IC）中的补体C3b黏附，转运到内皮系统，达到IC的清除和抑制补体过度活化的目的。许多恶性肿瘤患者红细胞免疫功能本身就很低[5],而手术患者的免疫状态也影响感染和肿瘤细胞的转移发生率,肿瘤细胞可被红细胞CR1（Ⅰ型补体受体）免疫黏附，而失血使红细胞数量减少，膜受体也因损伤而减少，红细胞与肿瘤细胞免疫黏附降低，使肿瘤细胞得以发生免疫逃逸。红细胞损伤后释放的促炎因子及全身炎症反应又可引起机体脏器功能障碍[6]，输血尤其是输注新鲜血不仅能提高机体红细胞的数量和携氧能力[7]，改善组织器官微循环灌注，还能增加红细胞CR1的表达，增强患者红细胞免疫功能。然而有研究表明，输入库存血与手术的感染密切相关，肿瘤患者术后肿瘤复发与因手术期输血导致的免疫功能降低有关[8]。笔者研究发现库存红细胞超过14d后，随保存时间延长，红细胞膜脂质特性发生改变，膜厚度增加，变形性下降，在通过毛细血管时易受破坏，RBC-C3b数量和活性下降，输注后可继发性发生红细胞免疫功能低下[9]，这与本研究基本上相符。研究还发现肿瘤、胃溃疡和心脏病患者也存在着红细胞免疫功能异常，红细胞的免疫功能主要是清除免疫复合物，并且是清除免疫复合物的主要系统，其许多免疫功能是其他免疫细胞所无法替代的[10]。
笔者研究表明 ，两组患者术前红细胞免疫功能均较正常对照组低（P＜0.01）。见表1。对该类患者输入＜14d的血液时，新输入的血液中RBC-C3b，RBC-SOD在数量和活性上都较患者体内多，红细胞可黏附肿瘤细胞，并促进淋巴细胞、粒细胞的抗肿瘤免疫反应，促进对肿瘤细胞的黏附、杀伤和吞噬，可阻止瘤细胞在血液中的扩散，有利于患者的康复。从表1可知，A组患者输入＜14d的血液后， RBC-C3b、RBC-SOD均较输血（手术）前高，而RBC-IC则较输血（手术）前低。说明新鲜血中红细胞膜CR1受体多，免疫黏附功能强，相反B组患者输入＞14d的红细胞时，RBC-C3b在3d、7d、RBC-SOD在7d都较输血（手术）前降低，而RBC-IC则增高，相差有显著性。见表2。这样，本来患者体内担负人体垃圾清除任务的RBC-C3b、RBC-IC就低，而新输入的RBC免疫功能也低，当RBC-C3b、RBC-SOD水平降低时，脂质过氧化物浓度升高，会导致膜的流动性和通透性改变，造成膜功能障碍。不仅不能帮助患者清除垃圾－循环免疫复合物，反而会加重患者血管内垃圾堆积，导致微血管壁黏附、增厚，血流更慢，最终损伤微血管壁造成机体的损伤。综上所述，为维护患者术后免疫功能，预防感染和肿瘤细胞转移，应尽可能给予储存时间＜14d的血液，而对于那些因血型偏型必须输入＞14d的血液时，应同时给予增强免疫功能的药物如促红细胞生长素等，以帮助患者免疫功能的恢复，利于患者的康复。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-18）
