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【摘要】 目的 研究对合并鼻部和口咽部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气量综合征,同时完成改良鄂咽成形手术(H-UPPP)和鼻内窥镜手术,探讨一次完成多平面手术对OSAHS患者的治疗方法。方法 32例OSAHS的患者,年龄23~45岁,平均34.3岁,其中男30例,女2例,体重指数为21.8~35.7 kg/m�2,术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)15.4~39.7次/h,平均25.7次/h,最低血氧饱和度67~87,平均77术前鼻咽镜检查阻塞平面均位于鼻腔和口咽部,舌根和会厌均无狭窄。术前均行CT断层扫描鼻腔和口咽部明确诊断狭窄平面以确定个性化术士,手术全麻鼻腔插管现行鼻内镜手术术后硅胶管压迫支撑,再行H-UPPP手术。结果 术后一周、两个月、六个月复查PTT睡眠监测,32例患者总有效100%。
【关键词】
阻塞性,睡眠呼吸暂停;鼻内镜手术和H-UPPP手术同时完成; 鼻腔硅胶管压迫支撑
Treating obstructive sleep apnea with endoscopic sinus operation and revised uvulopalatopharyngoplasty WANG Hui-qin,XIE Xiu-hua.Department of Otorhinolaryngology,Tongliao Citi Railway Hospital,Tongliao 28000,China
【Abstract】 Objective H-uvulopalatopharyngoplasty(H-UPPP)and endoscopic sinus operation were performed in the meantime for obstructive sleep apnea hypopnea syndrom(OSAHS)patients with both oral pharynx and nasal obstruction.Research the method that performing several planes operations to OSAHS patients in the meantime,result analyzed.Methods 32 suffers of OSAHS,age at 23~45 years old,of the average age was 34.3 years old.The male was among them 30,female 2.Body mass index(BMI)was at 21.8~35.7 kg/m�2.Before the operation apnea and hypopnea index(AHI)was at 15.4~39.7 times per hour,of the average was 25.7 times per hour.The lowest saturation of oxygen in the blood was at 67~87,of the average was 77.The obstrutions were at nasal cavity and oral pharynx planes before the operations,no obstruction at epiglottis and base of the tongue.CT faultage scan was finished before the operations to diagnose the obstructive planes for the individuated operation pattern.Operations were performed under the whole anaesthesia with nasal cavity spile.After the endoscopic sinus operation,opperssing and sustaining the nasal cavity with the tube of silicagel,was H-uvulopalatopharyngoplasty(H-UPPP).Results Occording the result of thecounterchecking PTT dormancy scrutiny at the days of one week,two months and six months after the operations,the operation method was effective in 100%for the 32 suffers of the OSAHS.
【Key words】
Obstructive;sleep apnea;perform endoscopic sinus operation and H-UPPP in the meantime;opperss and sustain the nasal cavity with the tube of silicagel
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气量综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)于上气道结构因素有关,已得到共识是近年来受到人们普遍重视的一种疾病,其主要特点是上气道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限,引起夜间低氧血症,从而导致全身各器官功能慢性损。对口咽部和伴有鼻腔阻塞的患者,H-UPPP手术和鼻内窥镜手术后一周,再行鼻内窥镜手术或H-UPPP手术,在国内以成为主流术士。置于手术先后顺序则根据患者阻塞平面的轻重而确定个性化的治疗方案。我院自2008年2月到现在对口咽部伴有鼻部疾病的OSAHS的患者采取鼻内窥镜手术和H-UPPP手术一次完成,并探到了一次完成多平面手术治疗对疗效的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年2月至2009年12月在32例以睡眠时打鼾,呼吸暂停,白天嗜睡等症状就诊的患者,其中男30例,女2例,年龄最大43岁,最小23岁,平均34.3岁;采集相关病史,用美国泰克PTT睡眠监测仪行一整夜睡眠监测检查,确诊为OSAHS。根据睡眠监测结果,其中轻度12例,中度20例,并行Muller实验检查:患者闭口并阻塞双侧鼻腔,用力吸气,观察气道塌陷情况,同时检查鼻腔和鼻咽部,初步诊断狭窄部位,并行上气道CT扫描检查确诊为口咽部阻塞合并鼻腔疾病。术前各项检查无手术禁忌症。
1.2 方法 常规经口腔插管,全身麻醉。先行鼻部手术,在鼻内窥镜下鼻窦炎和鼻息肉的患者行鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放手术,鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔偏曲矫正手术,术后必须充分止血,鼻窦开放的患者,先用止血纱布填塞窦腔,鼻腔内不用凡士林纱条改用胸腔引流用的硅胶管剪成合适长度填塞鼻腔,可以压迫止血也可以起到支撑鼻腔通气的作用。填塞鼻腔后用鼻窦内窥镜自硅胶管内进入鼻腔,填塞的长度后边和后鼻孔缘平齐,不影响鼻部通,前边长处前鼻孔约1.5 cm并做纱球置于两侧的硅胶管中间,双侧硅胶管用4号丝线缝合固定,鼻部手术后再行H-UPPP手术。手术后患者麻醉完全清醒后患者返回病房。多平面一次完成手术后护理术后48 h必须监测血压、心电图、血氧、脉搏,最重要的是必须保持鼻腔填塞硅胶管通畅,鼻腔硅胶管内滴药,以免血痂阻塞硅胶管影响通气效果。术后床头监测血氧在90%~99%之间。术后48 h候取出鼻腔内填塞的硅胶管,并给鼻腔冲洗及鼻腔内点药治疗,保持鼻腔通畅。
2 结果
43例患者均术床头监测血氧在88%~100%之间,当天患者在无睡眠时憋气,打鼾症状也有所减轻,48 h取出鼻腔内硅胶管后患者打鼾症状有一例稍有加重其他42例患者症状无明显变化,术后一周患者打鼾憋气症状明显减轻,白天亦无嗜睡,头痛等。大多数患者术后7~10 d出院,术后一个月患者行PTT睡眠监测检查疗效达到92%,和分期手术(中华耳鼻喉科头颈外科,悬雍垂鄂咽成形和鼻部手术治疗睡眠呼吸暂停地通气量综合征)两个月术后疗效比较疗效无明显差异,和分期手术术后一个月相比疗效明显高于分期手术。得出结论阻塞性睡眠呼吸暂停地通气量综合征合并鼻部和口咽部阻塞的患者一期完成鼻内窥镜手术和H-UPPP手术,术后疗效和分期手术相比短期疗效明显高于分期手术,长期疗效和分期手术相比无显著差异。
3 讨论
以口咽阻塞合并鼻阻塞为主的OSAHS患者联合鼻手术治疗的意义已经得到了耳鼻喉科医务工作者共识,但是以往同行们所讨论的是手术的先后顺序问题,在此基础上一期完成鼻部、口咽部的手术,同时解决了多平面的上气道阻塞,手术后短期患者疗效显著,AHI监测结果有效率可达到92%,手术的关键有三点。
3.1 麻醉插管的选择 以往的H-UPPP手术都选择全麻经鼻腔插管,这样手术视野大术中不影响医生的操作,但是同期完成鼻腔和H-PPP手术必须全麻经口腔插管,这样才不影响鼻腔手术,但是口腔手术时手术视野的问题要用止血钳夹住棉球将插管推向一侧。
3.2 手术适应证的选择和术后护理 首先确诊为OSAHS,且阻塞平面在鼻腔和口咽部,无手术禁症的患者,PTT检测结果AHI
