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[中图分类号]R614.4+2 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0110-01 剖宫产硬膜外麻醉,可产生较好的镇痛和一定的肌松,但常常阻滞不全,有部分产妇感觉疼痛及牵拉不适,选择合适的镇静镇痛药,对保证母儿安全,提高产科麻醉质量十分重要。小剂量氯胺酮安定对母儿的影响轻微,效果理想且效价比大。现报告如下:
1资料与方法
选择ASA级I-II级,孕妇80例,鼻导管吸氧,无胎儿宫内窘迫及硬膜外麻醉禁忌症。常规L2-3穿刺成功后,向上管3-5cm,仰卧后先给2%利多卡因5ml试探量,再给8-10ml追加量,必要时再给4-5ml使麻醉平面达T8-10以满足手术。针刺切口部位无痛时开始手术,开腹时静注氯胺酮0.2~0�5mg/kg后,静注安定0�04~0�09mg/kg,密切观察呼吸及循环情况,根据术中出血情况适时补液,术中根据病人的反应情况首次后20~40min追加药量,术毕拔出硬膜外的导管,观察生命体征的变化、胎儿娩出时孕妇有无皱眉及牵拉反应、新生儿Apgar评分。
2结果
产妇80例中,麻醉效果优(安静无痛)61例,良(有皱眉)17例,差(牵拉明显)2例,总有效率97.5%,术后产妇对术中情况没有记忆。二例病人牵拉明显伴肢体活动加用芬太尼后缓解,术中监测SpO�2未发现有呼吸抑制的情况发生。术毕产妇清醒回产科,娩出新生儿Apgar评分8-10分,哭声好、未见呼吸抑制,5min后Apgar评分10分。
3讨论
小剂量氯胺酮安定辅用硬膜外麻醉后,能让产妇保持镇静且呼之能应称之为超浅麻醉,它的优点是对母儿的影响轻微且对术中不适没有记忆,小剂量氯安酮镇痛作用强大且有拟交感作用,能有效减轻硬膜外麻醉阻滞不全和麻醉后低血压,小剂量安定具有镇静催眠作用,能减轻氯安酮的精神作用,而且是对母儿安全有效的镇静药。缺点应加强呼吸道管理,备妥急救设备以防意外发生。
总之,超浅麻醉是一种安全可靠、对母儿的影响轻微且经济易行的麻醉方法,弥补了硬膜外麻醉不全的缺点,值得在基层医院推广应用。
