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【摘要】 目的 评价Pendulum矫治器在解除上颌牙列前段拥挤中的临床效果。方法 选择安氏Ⅱ类(前牙区拥挤3~5 mm)患者11例，其中女7例，男4例，年龄10．6~12．9岁，平均11．5岁，采用Pendulum矫治器推磨牙向远中来解除牙列前段的拥挤，疗程为2~3个月。结果 每侧磨牙向后移动2．5~5 mm，患者矫治前后侧面型无明显改变，但上颌第二磨牙术前偏颊向位的其间距增加1．5~2．0 mm。结论 Pendulum矫治器能有效地移动上颌磨牙，快速解除上颌牙前段的轻中度拥挤。但可能导致原来偏颊向位的第二磨牙在矫治后更趋颊向位，临床治疗中须引起注意。
【关键词】Pendulum矫治器；错牙合
牙列拥挤是错畸形中最常见的表现，其解决方法有:拔牙矫治，邻面去釉法，扩弓，推磨牙向后等。近年来，推磨牙向后成为其中非常普遍的一种方法。本文着重对Pendulum矫治器推磨牙向后在解除上颌牙列前段轻中度拥挤的临床效果作一步研究，现报告如下。
1 材料和方法
1．1 患者选择
恒牙列，磨牙为开始远中关系，下颌平面角为均角型或低角型，面型为直面型，上颌牙列前段拥挤度为3~5 mm；患者强烈要求不拔牙矫治，能很好配合，身体无严重系统性疾病。符合上述条件的患者共11例，女7例，男4例，年龄10．6~12．9岁，平均年龄11．5岁。
1．2 具体操作
采用经典的Pendulum矫治器[1]:上颌两侧第一、第二前磨牙近中及远中各放2个支托，以京津釉质粘合剂粘固，提供固位和支抗，上颌两侧第一磨牙放置带环，舌侧焊腭管，提供作用点；核心部件，摆形弹簧用0．7 mm不锈钢丝弯制，加力前与腭中成30°，加力时其末端插入腭管能提出供200 g左右的力。牙合支托、摆形弹簧由自凝树胶粘固成一整体，患者每4~5周复诊1次，加力时将摆形弹簧向远中再打开使其与腭中缝成30°左右。达到目标后以腭托维持获得的间隙。
2 结果
作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院口腔科
所有患者在2~3个月达到预期效果，上颌第二前磨牙与第一磨牙间出现2~5 mm的间隙；前牙并未出现明显唇侧移动。但原来第二磨牙颊向位的在术后更趋颊向位，共有3例:第二磨牙近中颊尖距增加1．5~2．0 mm。
典型患者:
患者女，12．9岁，前牙区拥挤，拥挤度4 mm，磨牙为开始远中关系，下颌平面角为30°(SN-MP)，上颌第二磨牙刚萌出。诊断:安氏Ⅱ类错牙合(牙性)。2006年9月16日开始戴Pendulum矫治器远移磨牙(图1)；2006年11月17日达到目标(图2)，右侧间隙3 mm，左侧2．5 mm，去除Pendulum矫治器，戴Nance托维持矫治效果。
3 讨论
Pendulum矫冶器国内1999年首先由北京医科大学口腔医院张兴中等对其作了较为详细的介绍，以后陆续有许多正畸医生对其临床应用从各个方面给予报道，特别是近两年，由于正畸界推崇尽量不拔牙矫治，这样扩大牙弓便成了正畸医生常常要面对的问题。推磨牙向后(扩大牙弓的长度)往往是提供间隙的首选，特别是中度以上的拥挤而患者又不愿拔牙时。当然，即使我们推磨牙向后不存在技术上的问题，但操作前仍要注意:首先最好不存在上颌第三磨牙，否则不如拔除第二磨牙后再推第一磨向后，这时要考虑一定的风险问题-第三磨牙形态是否好，能否萌出到第二磨牙的位置；其次第二磨牙尚未萌出或萌出不久。
本文结果与以往报道的基本一致[2，3]患者在前后面型并无明显变化，上颌前牙并未出现明显唇侧倾斜，这与患者及正畸医生的目标是一致的:拥挤解除，也维持了原有的面型。但对于严重拥挤(8 mm以上)的，常规情况下，不如考虑拔牙矫治。
本文中有3例第二磨牙在戴Pendulum矫治器前偏颊向位，在戴Pendulum矫治器后，更趋颊向位，Ghosh [4]等报道其距离增加2．33 mm,这在国内的以往文献中尚未见报道，应引起正畸医生的注意。
参考文献
1 张兴中，周彦恒，许天民，等.摆形磨牙远中移动矫治器的原理及临床应用.口腔正畸学，1999，6(2):77-79.
2 彭文波，王光护，张帆，等.摆形矫治器远移磨牙的矢状方向分析.口腔正畸学，2000，7(4):170-172.
3 施洁君，朱云山.钟摆矫治器远中移动磨牙的疗效分析.华西口腔医学杂志，2002，20(4):262-264.
4 Ghosh J,Nanda RS.Evaluation of an intraoral maxillarymolar distalization technique.Am JOrthod Dentofacial Orthop，1996,110(6):639-646.
