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【关键词】 食管癌;贲门癌术后; 肺部排痰; 护理 肺部感染是食管癌、贲门癌术后较常见的并发症之一,由于患者肺部自身原因、麻醉的影响;手术中肺被牵拉、压迫、术后疼痛等造成患者的呼吸浅快;疾病本身导致的营养不良,呼吸肌肌力下降;老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺部疾病,以至呼吸道分泌物黏稠、潴留,细菌繁殖引起的肺部感染;其中排痰不畅是肺部感染最主要的原因,疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液的排出。为了有效的清除呼吸道分泌物,笔者在护理术后患者中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施,有效的减少了呼吸道分泌物,使肺部感染尽早得到控制。�
1 临床资料�
本科从2007年6月20日至2008年4月20日共收治食管癌、贲门癌手术患者共计648例,年龄37～81岁,术前合并慢性阻塞性肺部疾病43例,糖尿病33例,术后合并肺部感染35例。�
2 护理方法�
2.1 心理护理术后患者对咳嗽、排痰存在一定的恐惧心理,由于疼痛、引流管等带来的身体不适,患者往往不愿意接受“湿、拍、翻、流”等。医护人员术前要做到用通俗易懂的语言耐心细致向患者讲述疾病的一般知识,手术治疗的必要性,术后咳嗽排痰对身体康复的重要性,使患者消除了紧张恐惧心理,愿意接受手术治疗。�
2.2 术前3 d指导患者练习有效咳嗽方法 患者取坐位或半卧位,先深吸一口气,关闭声门,之后胸腹部肌肉同时骤然收缩,使胸腔内压力增高,声门突然开放,产生高速爆发式呼气,将气道内分泌物咳出[1]。�
2.3 湿化呼吸道 通过雾化吸入,有效地防治了分泌物的干涸结痂,促进痰液排出。静脉补充液体在2 500～3 000 ml左右,补充足够的水分,有利于痰液的稀释便于咳出。超声雾化吸入方法:症状轻、咳嗽有力者取半卧位,意识模糊、咳嗽无力者取侧卧位,床头抬高20°～30°,在雾化杯内加入生理盐水20～30 ml,糜蛋白酶16 000 U,庆大400 000U,吸入时让患者深呼吸,把药液吸入气管、支气管,起到祛痰、消炎作用。时间为15 min/次左右,间隔时间为6 h,每次雾化吸入时,护士都应守在患者身边,密切观察患者呼吸,如痰量增多,无咳出者要及时清除,以防窒息。氧气的温化与湿化:所有术后患者均采取低流量持续吸氧,长时间吸入未加温的湿化氧气,可导致支气管分泌物粘稠,痰液不易咳出,加重呼吸道阻塞。故我们给湿化瓶加温水,使水温保持在50℃～60℃,吸入气温度为32℃左右,可保持呼吸道粘膜湿化湿润,利于痰液排出,同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高效果。�
2.4 正确拍背 在湿化的同时辅助拍背,有利于痰液的排出。有节律的轻轻拍,拍背时要手指指腹并拢,手掌呈杯状,以手腕力量从肺底自下而上、由外向内有节奏的反复叩击痰液潴留部位,使粘稠分泌物松动,每次5～15 min,以患者不感到疼痛为度,操作时注意一手捂住患者的刀口部位,这样可以减少患侧胸部震动幅度,减轻患者疼痛,同时注意观察患者面色、呼吸、有无窒息等情况。�
2.5 体位引流 对于痰量多的患者可以进行体位引流。将患者病变部位处于高位,引流支气管向下,借重力使痰液排出,每次引流10～15 min,1～2次/d,宜在早上起床后或睡眠前进行,在引流的过程中,护士应守在身边,若出现气促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息的危险,应立即中止。�
2.6 有效咳嗽 咳嗽是术后病情恢复的一项很重要的内容,手术后进行有效疼痛干预,有利于患者咳嗽、排痰[2],同时排出胸腔内的积气积液,促进肺复张。鼓励并指导患者进行有效咳嗽。本科在患者知情情况下使用了一次性使用输注泵(药物:吗啡40 mg加无菌生理盐水96 ml,滴速为每小时2～3 ml,对吗啡较敏感的患者可在上述液体中加格拉司琼3 mg以减轻或预防呕吐副反应)经外周静脉定时定量泵入,每小时1～2 ml,一次性使用输注泵术后止痛,大多数患者随着疼痛缓解,呼吸平稳,可以积极的配合,患者取舒适体位,先行5～6次深吸气后保持张口状,连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出。�
2.7 定时翻身 每2～3 h翻身一次,翻身时宜缓慢进行,同时配合拍背、咳嗽,将患者逐步翻至所需舒适体位,对神志不清患者,翻身前先吸净口腔内的分泌物,防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。�
2.8 适时吸痰 对意识障碍,年老体弱,无力咳嗽及超声雾化时的患者,床边应备好吸痰器,一旦发现痰液阻塞气道,应立即吸痰。对于高龄、衰弱、无力咳嗽或昏迷患者刺激排痰,用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔内的分泌物,然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液,每日4～6次,在午夜及凌晨3点左右各吸一次最好。�
3 疗效�
22例术后患者肺部感染,经上述护理及治疗于术后3～5 d症状缓解,X线复查阴影消失,另外13例因高龄,合并糖尿病迁延,分别于2～3周后痊愈,食管癌术后患者适时地,合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰时,消除呼吸道分泌物,控制肺部感染行之有效。�
4 小结�
术后发生肺部并发症,不仅影响手术效果,而且增加了患者痛苦和经济负担,甚至危及患者的生命,死亡率很高,护理质量的高低与肺部并发症的发生与否及预后有密切的关系,笔者经过上述护理,有效地减少了开胸术后并发症的发生,提高了手术质量及效果。另外,早期活动、营养支持、防止低氧血症,可有效地减少肺部并发症的发生。�
参 考 文 献�
[1] 江滢莉,梁继娟.影响老年肺癌术后病人有效咳嗽的原因及对策.现代临床护理,2007,6(1):57�59.�
[2] 张洛丽,詹鞠辉.镇疼干预对预防胸部创伤后并发症的影响.中医正骨,2008,20(10):65.�
