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【摘要】 目的 分析超声对于急性阑尾炎间接声像的诊断价值。方法 选择广东省惠州市中心人民医院2006年8月2007年11月的阑尾炎住院患者，共104例，所有患者均经手术及病理确诊为阑尾炎。所有患者术前均行超声检查，探头频率为3．5~10 MHz。记录超声检查时有无右下腹淋巴结肿大，右下腹肠系膜增厚，远端回肠扩张对照患者的手术记录及病检结果进行分析。结果 右下腹淋巴结肿大90．4％，右下腹肠系膜增厚为94．2％。远端回肠扩张为76．9％，结论 阑尾炎的超声间接声像图对于正确诊断阑尾炎有很大帮助。�
【关键词】 阑尾炎；超声诊断；间接声像
阑尾炎是外科急腹症中的常见病，人群发病率为7．0％～12．0％，临床医生往往根据临床症状、体征，结合实验室检查进行诊断。近来超声检查应用于阑尾炎的诊断，对于不同的病理类型，阳性率不一。有报道超声对于阑尾炎的诊断率为93．8％[1]。本研究对阑尾炎超声检查出现的间接声像情况进行分析总结。现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 选择2006年8月至2007年11月的阑尾炎住院患者104例，所有患者均经手术及病理证实确诊为阑尾炎。其中男62例，女42例；年龄10~73岁，平均42岁。所有患者术前均行超声检查。�
1．2 使用仪器 西门子V60， 西门子V70 彩超，采用高频及低频探头联合应用，探头频率 3． 5~5 MHz、7~10 MHz。�
1．3 在右下腹部常规探查，以痛点为中心，多切面探查。记录超声检查阑尾的形态、大小、壁厚、回声、有无渗液及阑尾周围有无淋巴结肿大，肠系膜增厚，远端回肠扩张。对照患者的手术记录及术后病检结果进行分析。�
2 结果�
104例患者中，术前超声诊断或拟诊为阑尾炎的有89例，诊断率为85．6%。病理结果及诊断率见表1，间接征象出现率见表2。�
3 讨论�
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，发病率较高。以往外科医生根据临床症状、体征、结合实验室检查进行诊断。近来超声检查逐步应用于阑尾炎的诊断。对于不同的病理类型的阑尾炎、超声诊断的阳性率也不尽相同[1,2]。�
阑尾是一个开口于盲肠的管状器官、粗细长短不一、正常阑尾长5～7 cm、直径5～7 mm左右。正常情况下阑尾不能在超声下显示。在阑尾炎的不同阶段，超声检查可以在阑尾区探查到相应的影像。急性单纯性阑尾炎阑尾充血水肿、白细胞浸润,管壁肿胀。超声表现为阑尾肿胀，直径多在0．7~2．0 cm,整体活动度与回盲部活动度基本一致,如与周边粘连则活动度小,无蠕动(有时可能因周边肠管蠕动容积效应见蠕动伪影),管壁僵硬,探头挤压不被压扁且压痛明显[3-4]。病变严重时,阑尾壁间可形成多发性小脓肿、腔内积脓、阑尾周围可有脓性渗出液成为化脓性阑尾炎。化脓性阑尾炎超声表现为边界稍模糊,浆膜层连续性尚好,部分病例因渗出与周围粘连,似有浆膜层中断现象,黏膜层厚大部分中断,内部成囊实性改变,囊性部分透声差,内可见密集点状回声。坏疽性阑尾炎时管壁缺血坏死,易继发穿孔、周围有较多渗出液。坏疽性阑尾炎超声表现为管样结构消失,形态变形不规则,内部回声杂乱,壁呈双边影,可见纤细的浆膜层,中心可呈无回声,可散在点状高回声,严重者呈现范围较大不规则无回声,不易与穿孔区别[5]。遇到典型的阑尾炎病例时，超声比较容易做出正确诊断。但由于肠道气体的干扰，以及早期应用抗生素，使得部分患者无法显示阑尾图像或图像并不典型。而大多数超声医生往往只注意寻找阑尾本身的影像，而忽略阑尾炎的间接声像图表现。本组病例表明，在间接征象中，阑尾周围肠系膜增厚最常见，出现率为94．2％；其次是肿大的淋巴结，出现率为90．4％；远端回肠轻度扩张出现率为76．9％。当临床医生怀疑阑尾炎而超声检查不能显示直接阑尾影像时，观察间接征象有助于减少阑尾炎的漏诊。�
综合上述，急性阑尾炎的间接征象出现概率较高，当无法显示急性阑尾炎的直接征象时，间接征象可以帮助提示阑尾炎的诊断。�
参考文献
［1］ 肖萤，黄铁汉，张波，等.超声诊断阑尾炎的临床价值.中国现代医学杂志,2006，4（19）：55-56.�
［2］ 陈菲，张颖，陈秀峰，等.急性阑尾炎超声诊断价值实用临床医学，2002，3（5）：56.�
［3］ 李治安.临床超声影像学.人民卫生出版社,2003:1231-1238.�
［4］ 陈自谦,杨斌,李苏建,等.急腹症CT和超声诊断.上海:第二军医大学出版社,1999:185-187.�
［5］ 富京山,左文莉.全身超声诊断学.人民卫生出版社,2006:150.�
