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【摘要】 目的 探讨脑干梗死的临床特点。方法 回顾性分析26例脑干梗死患者的临床资料。结果 26例脑干梗死患者中,显著进步14例,进步9例,无变化1例,死亡2例;总有效率88.4%,无效3.9%,病死率7.7%。结论 脑干梗死的临床表现具有多样化,预后与梗死面积大小有关,MRI是诊断该病的最佳方法,早期治疗可降低致残率。
【关键词】 脑干梗死;MRI;临床分析
脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成,使动脉血管狭窄、闭塞,导致脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。其临床表现复杂多样,黑龙江省富裕县富海镇中心卫生院1999年6月至2008年12月收治脑梗死患者336例,其中脑干梗死26例。为进一步认识脑干梗死的临床特征,现将临床资料分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共26例,其中男19例,女7例,年龄34～81岁,60岁以上18例;既往有高血压病史21例,高脂血症19例,糖尿病史11例,TIA病史2例,合并腔隙性脑梗死病史23例。
1.2 影像学检查 26例患者入院后均行头部MRI检查,其中桥脑梗死18例,延髓6例,中脑3例;单纯脑干梗死2例,合并两侧基地节区、半卵圆中心多发性腔梗21例,合并小脑、顶叶、丘脑梗死5例。梗死灶直径15 mm 4例。所有患者都符合第5版《神经病学》的脑血栓形成诊断标准。
1.3 治疗方法 所有患者一经MRI检查诊断为脑干梗死后除脱水降颅压治疗外,均给予活血化瘀、抗血小板聚集、改善脑细胞代谢、营养神经等治疗。对于昏迷及吞咽障碍患者,及早给予鼻饲饮食保证营养。呼吸衰竭患者给予机械通气维持呼吸,并且早期行康复治疗。治疗4周后再次对患者的病情进行评估与评价。
2 结果
于治疗4周时进行疗效评价,依据第四届全国脑血管病会议标准[1]。26例患者中,显著进步14例(53.8%),进步9例(34.6%),无变化1例(3.9%),死亡2例(7.7%);梗死灶直径15 mm 4例中,显著进步1例,进步1例,死亡2例。
3 讨论
脑干为中枢神经系统最重要的部位,是调节呼吸、循环、体温、维持生命活动和意识状态的重要生命中枢。脑干梗死属于少见而又极其严重的脑梗死,病情较重,病死率高[2]。高龄、高血压、糖尿病、心房纤颤、血脂代谢异常是目前公认的脑卒中危险因素,TIA是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素[3]。本组中老年人占69.2%(18/26例),高血压患者占80.8%(21/26例),糖尿病患者占42.3%(11/26例),高脂血症占73.1%(19/26例),TIA占7.7%(2/26例),房颤患者占3.8%(1/26例);与文献大体一致[4]。
脑干梗死特征性临床表现为眩晕,同侧颅神经核性或核上性损害与对侧肢体麻痹同时发生,即交叉性神经征;两侧同时受累可引起四肢瘫。脑干梗死的症状具有复杂性和多样性。桥脑是脑干梗死的常见部位,其临床表现也较复杂,与脑干血液供应特点密切相关。脑干与部分小脑、丘脑的血液供应都来自椎基底动脉,故脑干梗死易合并小脑、丘脑梗死,脑干梗死的临床表现与梗死灶的位置和面积有关。但大部分脑干梗死灶为单侧,且直径≤15 mm,故脑干梗死的意识障碍并不十分多见。本组大部分病例缺乏典型的交叉综合征,考虑由于椎基底动脉的细小分支发生闭塞后缺血病灶较小,影响的神经解剖结构极少。因此,临床上单纯表现为肢体感觉和运动障碍、面瘫、Honer征、延髓肌麻痹、眩晕等非典型症状及体征者,要警惕发生脑干梗死的可能,及时行MRI检查以明确诊断。
本资料显示,影响脑干梗死预后的因素为梗死灶大小、年龄、并发症等,这是因为面积大可直接或间接损伤脑干呼吸、循环中枢引起死亡。梗死面积15 mm,且位置接近延髓、累及两侧网状上行激活系统和呼吸、血管中枢时,常常导致患者昏迷,甚至影响生命中枢,致呼吸衰竭而死亡。本组死亡2例均为梗死灶面积过大引起;这说明脑干梗死的预后与梗死面积有直接关系,梗死面积越大预后越差,死亡率越高。
参 考 文 献
[1] 中华医学会神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2] 高峰,贺世明,王学廉,等.132例脑干梗死患者预后分析.临床荟萃,2005,20(19):1110-1111.
[3] 马龙.桥脑梗死26例误诊原因分析.疑难病杂志,2007,6(11):691.
[4] 李勇军,马静,孔繁元,等.脑干梗死115例.第四军医大学学报,2002,23(7):287.
