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关键词：解痉止咳汤；小儿久咳；体会 中图分类号：R256．11 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)03－0062－01
笔者自2005年1月～11月采用自拟解痉止咳汤加减治疗62例小儿久咳获得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 62例均为门诊患儿，其中男28例，女34例；最小1岁，最大14岁；病程最长1a，最短20d。全部患儿均为反复应用抗生素、肾上腺皮质激素及对症治疗2周以上。临床表现为咳嗽、痰鸣、咳甚有气喘或伴低热，纳少，自汗出，舌质淡红，苔薄白，脉细数。每因外感或气候变化而诱发。听诊：双肺呼吸音粗或双肺闻及干湿性罗音。血常规：多数患儿血WBC及GRAN在正常范围。X线摄片示：肺纹理增粗或双肺点状阴影吸收不完全。
1．2治疗方法 自拟解痉止咳汤加减治疗。方药：白芍10g，地龙3g，半夏6g，杏仁6g，白术6g，茯苓10g，桑皮6g，地骨皮6g。随症加减：若鼻塞，时流清涕，痰白而稀，寒邪未净，加炙麻黄3g，细辛1g；若咳嗽痰黄，不易咯出，舌红，苔黄加生石膏15g，黄芩5g；若咳嗽痰壅，咳甚有气喘加苏子6g，葶苈子6g，川贝3g；若干咳无痰，喉痒声嘶加蝉衣3g，射干6g；若咳嗽无力，痰白而稀，语声低微，面色(白光)白加党参6g，黄芪6g。水煎服，日1剂，7d为1疗程，观察3个疗程(治疗期间停用抗生素等西药)。
2 疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准 治愈：临床症状及体征完全消失，胸片检查肺纹理正常，1月内不复发；好转：临床症状及体征基本消失，复查胸片肺纹理改善；无效，仍有咳嗽，双肺呼吸音粗，胸片无变化。
2．2治疗结果治愈53例，(其中1个疗程治愈25例，2个疗程治愈23例，3个疗程治愈5例)，好转9例。
3 典型病例
余某，女，8岁，2005年7月6日初诊。患儿因咳嗽、低热2周就诊，伴痰多难咯，咳甚气喘，病后曾在外院予以头孢曲松钠、地塞米松、鱼腥草等治疗，效果不显，仍持续低热，咳嗽，痰多，咳甚气喘，纳少，2d未排便，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。查体：T 37．8℃，R 22次／min，P 108次／min，咽充血，扁桃体I°双肺闻及干湿性罗音。x光摄片示：支气管炎。血球分析：未见异常。予以解痉止咳汤加石膏20g，黄芩6g，连服3剂后体温降至正常。继服4剂，咳嗽、痰多等症消失。查体：听诊两肺干湿�音消失。随访1月未见复发。
4 体会
现代医学认为本病多形成于支气管炎、肺炎、支气管哮喘，或反复呼吸道感染。小儿时期由于呼吸道解剖生理特点及免疫力低下，防御功能差，若伴佝偻病，营养不良或治疗不当，使机体抵抗力进一步下降，致病迁延。
中医认为咳嗽一证，虽在肺系，然“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。因此，久咳不愈，肺气壅遏不宜，清肃之气失常是其外在表现，其它脏腑功能失调是其内在原因。治肺系为标，治它脏为本，是治久咳的重要原则。又因小儿为稚阴稚阳之体，“脾常不足”、“肝常有余”，故健脾柔肝辅以宣肺化痰是治咳之大法。方中白芍平抑肝阳，地龙平喘止咳，白术、茯苓健脾燥湿，半夏降逆化痰，杏仁止咳平喘，桑皮、地骨皮相伍清泄肺脏之余热，全方标本兼顾，脾得补，切断酿痰之源，肝得平，斩断炼痰之根，肺得清，咳嗽自愈。
(收稿日期：2006－11－07。)
