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类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性滑膜炎为显著病理特征、以慢性破坏性关节炎为临床特点的自身免疫病。其表现主要为对称性的多关节慢性炎症,关节局部肿胀僵硬、淋巴细胞浸润、滑膜细胞增殖、毛细血管增生、血管翳形成和软骨组织的破坏等 ,可伴有关节外的系统性损害。RA的发病机制至今尚未完全明确,现代医学认为该病与免疫、感染、遗传等因素有关,其中免疫因素在RA的发病机制中起重要作用。
RA至今尚无特效疗法,临床西医多采用镇痛消炎、免疫抑制剂等治疗取得一定疗效,但容易发生各种不良反应,患者不易坚持。中医药治疗RA的方法很多,包括辨证分型论治,基本方加减,内治外治结合等,均有一定疗效。目前研究发现,中医药治疗RA有抗炎镇痛、免疫抑制、免疫调节三重功效,且大多数中药不良反应小,易于坚持服用、价格低廉,故临床应用具有很大优势。笔者在继承国家级名老中医马在山主任临床经验的基础上,以验方为基础加减应用,配合外用青鹏膏剂治疗RA病例46例取得较好疗效,现将临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会RA诊断标准[1],中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]及《类风湿性关节炎中西医结合治疗》[3],根据临床实际拟定 辨证为气虚血瘀、风湿痹阻型。
1.2 一般资料 46例患者,均为2006年1月至2008年6月本院门诊及住院患者,其中男18例,女28例,年龄18~60岁,平均(43.7±10.2)岁;病程最短7个月~12年,(平均4.84±7.21)年,关节功能分级2级25例,3级21例;关节X线分期2期者27例,3期者19例。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 46例患者均要求饮食低脂、易消化富含营养,忌食辛辣刺激食物、忌劳累避风寒,保持情绪舒畅。口服汤药,1剂/d,水煎分3次内服饭后1 h服用,同时配合外涂青鹏膏剂(西藏奇正藏药厂出品 20 g/支),每日在肿胀、疼痛的关节处涂抹3次,于口服完汤药后进行,每次涂抹均根据关节大小取适量青鹏膏剂涂于肿胀疼痛的关节处,轻轻揉搓3~5 min,利于药物渗透吸收。
口服汤药基础方:青风藤18 g,鸡血藤30 g,生黄芪20 g,生地15 g,丹参15 g,延胡索15 g,独活15 g,秦九10 g,羌活10 g,乌梢蛇10 g,全蝎3 g,蜈蚣3 g,桂枝8 g,细辛3 g,当归12 g,白芍25 g,黄柏10 g,白花蛇舌草15 g,桑寄生10 g,杜仲10 g,白术10 g,炙甘草6 g,每日一剂水煎服,一个月为一个疗程,共治疗两个疗程。加减运用:寒邪偏盛 、关节冷痛剧烈,畏寒喜暖者加麻黄、川乌、草乌;湿盛麻木困痛,重者如裹,加薏米仁、苍术、茯苓;热邪偏胜关节红肿、灼热痛,兼发热加知母、地骨皮;风邪偏胜疼痛游走不定,加威灵仙、防风;血瘀盛者,加制乳没;痰浊胜者加半夏、南星、白芥子;气虚甚者重用黄芪、加党参;阴虚盛者加二至丸;阳气虚者加仙灵脾、鹿角胶。
2.2 主要症状观察方法 观察RA患者晨僵持续时间,关节肿胀,疼痛,压痛指数(Ritchie指数),关节功能(HAQ健康评估问卷),关节炎影响指数(AIMS),患者对疼痛的评价(VAS表法),中医证候积分。采用尼莫地平方法进行数据处理。计算公式,相对积分S=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
2.3 检测指标观察方法 主要观察外周血类风湿因子(RF),红细胞沉降率血沉率(ESR),C-反应蛋白,所有患者均于实验前1天及用药后第30日、60日隔夜空腹采血8 ml,用实验室常规方法检测外周血ESR,RF的含量,采用Quik read速率免疫浊度法检测CRP含量。
2.4 统计学方法 计量资料数据以x±s表示,自身前后比较采用配对t检验,采用spss11.0统计软件进行统计分析。
3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《临床风湿病学》[4]有关标准执行。
3.1 类风湿关节炎疗效标准 显效:主要症状,体征的整体改善率≥75%;ESR及CRP正常或明显改善或接近正常;进步:主要症状体征的整体改善率≥50%;ESR及CRP有改善;有效:主要症状体征的整体改善率≥30%;ESR及CRP有改善或无改善;无效:主要症状体征的整体改善率
