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随着甲型HINI流感在全球的肆虐,各国防控“甲流的”措施空前严密,各类高危人群纷纷被纳入重点保护对象。在卫生部公布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》中,首次将肥胖者列为甲流重症高危人群。
1 病因与发病机制
肥胖症(obesity)是指体内脂肪积聚过多和(或)分布异常、体重增加,是由于遗传和环境因素共同作用的结果。目前肥胖已在全球范围内广泛流行, 1999年WHO以正式宣布肥胖是一种疾病。由于肥胖症的高发因素和高危后果,已引起人们的关注。肥胖是一种由遗传因素和环境因素共同作用导致的临床综合征[1]。美国科学家发现,肥胖会明显削弱实验鼠对流感的抵抗能力,使其感染流感后死亡率明显上升。这一结果显示肥胖症对人类很可能有同样的影响。北卡罗来纳大学查珀尔希尔分校医学院副教授梅琳达贝克首次应用动物模型揭示了肥胖对机体免疫系统的深层次影响,其成果显示,在未来可能的流感暴发中,肥胖者面临的危险远远高于普通人。研究人员在实验室用高糖、高脂肪饲料喂养了35只实验鼠。5个月后,这些实验鼠平均体重比喂养正常饲料的实验鼠体重高出37%,脂肪含量高出10%。然后研究人员让两组实验鼠分别感染流感病毒,并检查其免疫系统的反应。研究人员发现,肥胖实验鼠的免疫系统每一个环节都弱于正常实验鼠。最终,肥胖实验鼠因流感而死亡的比例为40%,而正常实验鼠这一比例为4%。研究人员还发现,肥胖实验鼠免疫系统的另一个重要组成部分-自然杀伤细胞,其杀伤力也比正常实验鼠低50%。自然杀伤细胞能杀死被病毒感染的机体细胞,阻止病毒扩散,是早期免疫反应的一个中心环节。研究者认为,肥胖实验鼠的流感免疫反应有许多异常,这提醒人们,肥胖人群在流感中可能出现免疫系统失效,尤其是面对新型流感时,肥胖者死亡的风险要远远高于正常人。
胖人感染甲流后的症状更重、致死率更高。国外有关甲流死亡率的分析表示,在甲流的死亡人群中,有大约30%是重度肥胖者。为什么胖人的死亡率比较高?虽然现在尚未明确,但推测这可能与肥胖人群的特殊体质有关。
首先,胖人的耐低氧程度低。感染甲型H1N1流感的患者,主要表现是呼吸衰竭和低氧。胖人对于低氧的耐受度要比常人低,这也解释了为什么胖人在高原地区比瘦人更难受。因此,在感染甲流后,胖人受低氧损害更大,致死率也就更高。
其次,胖人的原发病更多。据不完全统计,胖人往往患有代谢综合征,例如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病。而这些基础疾病也能成为甲流的危险因素,增加死亡几率。
因此在现今流感及HINI流行的危险期间,要对肥胖人群要加以重视。从营养学角度看,肥胖是营养过剩的表现,是由于能量的供给大于能量的消耗,作为机体燃料的脂肪在体内过剩而储存起来的一种状态。中国保健科学技术学会肥胖症研究会有关专家指出:肥胖是有科学标准的,标准体重的计算公式是:(身高-100)×0.9=标准体重(kg)。一般体重超过10%属正常,超过20%为轻度肥胖,超过30%~50%为中度肥胖,超过50%则为重度肥胖。而肥胖症的产生,对人类的身体将造成极大的危害。
2 肥胖的危害
2.1 是健康长寿之大敌 肥胖者患心脑血管疾病的患病率比正常者高,据统计资料表明标准死亡率为百分100%,肥胖者死亡率为127.9%[2]。
2.2 易发冠心病及高血压 肥胖者易引起高血脂、高血糖、高血压,易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。
2.3 影响劳动力,易遭受外伤 身体肥胖的人往往怕热、多汗、易疲劳、严重肥胖的人,行动迟缓,行走活动都有困难,稍微活动就心慌气短,以致影响正常生活,严重的甚至导致劳动力丧失。
2.4 易患内分泌及代谢性疾病 肥胖者使代谢、内分泌异常,常可引起多种疾病。如糖尿病、高血脂症,肥胖女性易导致月经失调。
2.5 会增加手术难度、术后易感染 肥胖易使皮肤脆性增高,易发生皮炎、擦烂,并容易合并化脓性或真菌感染
2.6 易引起肝胆病变 肥胖者与正常人相比,胆汁酸中的胆固醇含量增多,超过了胆汁中的溶解度,因此肥胖者容易并发高比例的胆固醇结石,有报道患胆石症的女性50%～80%是肥胖者。
3 可引起关节病变
肥胖增加了关节的持重负担,使退化性关节病或关节炎的发病率明显增加。肥胖者结石(如胆囊结石、肾结石)的发病率增加。
4 对肺功能有不良影响
肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧,但肺不能随之而增加功能,同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动,故可造成缺氧和呼吸困难,最后导致心肺功能衰竭。极度肥胖者肺功能可能发生异常,表现为明显的储备容积减少和动脉氧饱和度降低。肥胖症能导致混合型肺功能障碍。由于影响了呼吸的功能,特别是过度肥胖者,这将会使血中的二氧化碳饱的浓度异常升高,而氧气的量就会相对不足,严重者会出现呼吸暂停等,最终出现持续的低氧和高二氧化碳血症,由于缺氧的原因也会导致其常困倦无力。如果这种状态持续存在,严重者可能会出现肥胖病肺心综合征.其特点是极度肥胖,觉醒状态下高二氧化碳血症,日间困倦,肌肉挛缩,发绀,周期性呼吸,继发性多血症,右心肥大,右心功能不会。
重度肥胖者也常会伴有睡眠呼吸暂停综合征(简单地说就是在睡眠的时候会出现呼吸暂时停止的现象),肥胖与睡眠呼吸暂停综合征成直线关系,而减轻体重也有助于减轻睡眠呼吸暂停综合征。
当然由于肥胖者免疫功能等其他原因,统计发现肥胖者得上呼吸道感染的机会也会大很大。
因此在HINI肆虐的特殊时期,要重视肥胖者这个弱势人群。河野一郎[3]就曾对肥胖男性组减肥前和标准体重组比较,发现肥胖组巨噬细胞吞噬异物的能力比正常组低20%,T细胞能力则低30%;但减肥后,巨噬细胞的吞噬能力却和标准组的一样,T细胞的机能也恢复了正常。
总之,对肥胖者而言,尤其通过这次流感给其敲了警钟,为了身体健康,减肥刻不容缓!
参 考 文 献
[1] 傅祖植.肥胖症的诊断和治疗进展.新医学,2003,34(9):580-582.
[2] 闫敏,欧孝琪.肥胖症的危害及其研究进展.西藏医药杂志,2004,25(3):27-29.
[3] 马立芳,郭红卫,何霭娜.成人超重和肥胖的危害及影响因素分析.环境与职业医学,2007,24(4):375-378.
