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[摘要] 在医学模拟教学的实施过程中,模拟教学评估逐渐受到关注。在国内,已有一些评估方法运用到传统教学中,但在模拟教学中的应用还较少。随着医学模拟教育的逐步完善,对模拟教学的评估越来越广泛,同时更加鼓励多项评估技术在医学模拟技术中的系统应用。
[关键词] 医学; 模拟教育; 评估
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-89-02
Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation
WANG Na
Guangdong Medical College,Dongguan 523808,China
[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching,the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China,there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education,more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time,a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.
[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation
随着科学技术水平的不断发展,各项模拟技术应用于医学教育中,并逐步实施医学模拟教育[1,2]。同时,医学模拟教育的评估也逐渐受到关注。本文拟对国内医学教育模式评估发展趋势作简要的综述。
1 医学模拟教育的评估方法
医学模拟教育评估的方法很多,包括客观结构临床考试、标准化病人评估、工作场所评估、笔试、案例讨论、临床评价练习、直接观察操作、微型临床评价练习、多通道反馈信息、临床技能客观结构评估、训练中的评估记录等[3]。
客观结构临床考试(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一个同步的考试,在这个考试中设置了多个站点,如病史采集、体格检查、咨询或病人管理等,在每个站点中,医学生与一系列的模拟病人交谈”。客观结构临床考试(OSCE)已公认为是可行的,并且有较好的可靠性和有效性,所以它已经成为世界范围内评价教与学效果的标准,尤其成为评价本科生绩效的标准[4]。
标准化病人(SP)是指描述和模拟病人出现的各种问题的训练,这些描述和模拟是不随学生的变化而变化的,即每个学生面对的同一个SP都是同一情况特征。标准化病人在医学教育和其他的医学设施方面的应用已有30年的历史,也是医学模拟教育评估中有效可行的方法之一,现还用于客观结构临床考试(OSCE)、临床模拟考试(SCE)和医学执照考试中[5,6,7]。
2 国外医学模拟教育评估的应用现状
模拟技术已广泛运用到医学教育当中,在过去的一些年里,模拟技术已看到了其潜在的增长力。除此之外,它的潜力还存在于评估需求的探索和研究中[8]。
在国外,评估技术的应用较广泛,但前些年有调查显示,用于评估实际操作能力的模拟仪器还未充分利用。所以,对模拟仪器在教育和评估领域的深入调查研究还是很有必要的[2]。通常在一项评估中会有几个评估技术的联合应用。近些年,一部分人已经将视频教育联合模拟人及相关模拟设备应用到基本教学中,并和客观结构临床考试(OSCE)或是客观结构视频考试(OSVE)一起用于评估训练者的知识能力[9]。
在医学模拟教育评估中,常常把客观结构考试(OSCE)结合标准化病人进行教学评估,可以减少医疗错误和降低病人的病痛[10]。
近几年,还有研究调查表明,当前的工作场所评估仍未充分利用,可是,它会逐渐成为一种通用的方法[3]。
在美国,麻萨诸塞州临床中心(简称Mass)从2003年开始强调基于模拟的训练活动,同时还追求新颖的评估方法,此方法融合了对临床模拟中心、教育和临床技能的评估[11]。在美国,有77%的本科教育中使用了模拟仪器,本科生的生理学和药理学教育中普遍使用模拟教育。可是,只有15%的中心在训练的评估中使用了模拟仪器[2]。客观结构临床考试(OSCE)应用相当的广泛,第三、四年级的学生就开始接触OSCE,OSCE还应用在第一、二阶段的临床技能测试中[12,13]。
伦敦每所医学院校的本科生考试中都应用了客观结构临床考试(OSCE),并且在英国皇室和St Bartholomew医院中首次使用。很多英联邦国家的院校在考试中都包括这部分内容。另外,OSCE还应用到医学生训练使用的模拟病人上。很多医学皇家学院已经把客观结构临床考试(OSCE)引入到他们的研究生成员的考试中。皇家学院普遍的开业医生有5%采用模拟手术[4]。
3 国内医学模拟教育评估应用的趋势
自从2003年,复旦大学上海医学院首建模拟中心以来,对模拟教育的评估也逐步应用起来[14]。
目前医学模拟中心设有常规OSCE站点,可以评估沟通技能、体格检查和实践程序。有些中心提供双倍站点,有更多的机会评估更复杂的情景和解决问题的能力,某些临床主题下的系列站点可以考察相关的临床能力和专业间的合作能力。另外,模拟中心有录像设备,可以录下学习者与模拟病人或同伴互动的过程,以供进行自我独立反思性回顾或得到来自同伴、指导教师的反馈,学生可以同时接到评估信息,并主动形成经验[15]。但这些评估技术在模拟教学中的应用还未完全开展。
在客观化结构化临床考试中应用标准化病人SP,SP评分的准确度是高的,对医学生进行问诊和体格检查训练有一定帮助。可以对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导[16,17]。但是,SP在医学模拟教学评估中的应用还尚少。其它的评估方法尚未见有很普遍的应用。
因此,在国内要进一步鼓励评估技术在医学模拟教育中的应用,继续完善OSCE评估法、增加SP的应用,尝试工作场所评估法在医学模拟教育中的应用等。随着模拟技术的发展,更加要鼓励多项评估技术在医学模拟技术中的系统应用,比如在多项模拟仪器的配合下,在OSCE评估法中引入SP评估、视频评估和工作场所评估等,对模拟教育作出科学可信的评价,提高医学模拟教育的水平。
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(收稿日期:2009-12-29)
