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关键词：腰椎间盘突出症；手法；鲜草药外敷 中图分类号：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0049-01
近年来，笔者采用手法治疗和鲜草药热敷治疗腰椎间盘突出症128例，取得满意疗效，总结报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料本组128例，男96例，女32例；年龄最大52岁，最小26岁；病程最长3a，最短2d。
1.2诊断依据参照《中国整脊学》诊断依据：(1)腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛。有典型的脑脊液冲击征；(2)直腿抬高试验阳性或弱阳性；(3)X线片有某一个椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或CT、MRI显示椎间盘突出。
2、治疗方法
2.1舒筋手法
2.1.1按揉法患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指自患者上背部沿足太阳膀胱经循行路线，自上而下进行按摩，下至臀部，连续3次。
2.1.2点压法术者双手交叉，右手在上，左手在下。以手掌自患者第一胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在压按时稍向足侧用力，反复三遍。然后再以拇指点按两侧腰阳关、命门、肾俞、志室、居髂、环跳、承扶、委中、承山等穴。
2.1.3攘法于患者背部沿足太阳膀胱经和督脉循行路线，自上而下施行攘法，直至承山穴以下，反复3次。手法要求稳重柔和，轻而不浮，重而不滞，使力量向深层渗透，以达到舒筋活络、调和气血，解痉止痛的目的，为手法复位做好准备。
2.1.4定点旋转复位以棘突向右偏歪为例，患者坐于方凳上，两腿分开与肩等宽，右肩向上方抬起，右手置于脑后，左手朝右下方置于右腰部，术者坐在患者身后，右手绕过患者前胸把握住左肩部，左手拇指抵住向右偏歪之棘突，一助手站在患者左侧，左手搭在术者右掌背上，右手经腰部握住患者右手腕，另一助手固定好方凳。复位时，让患者将腰部向右后侧旋转，当达到最大限度时，术者右手牵患者右肩使其腰继续向右后侧旋转，左拇指向左推顶棘突，助手同时推肩、拉手，协助用力，当术者感觉指下椎骨微微错动，并发出响声，手法即告结束。若患者棘突向左侧偏歪，则操作手法相反。上述治疗每天1次，15次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
2.2鲜草药热敷取新鲜伸筋藤、石楠藤、土牛膝、七叶莲、大驳骨等各100g捣碎后加适量米酒和米醋拌匀炒热布包外敷患处，每次1h，每天2次，疗程同上。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中国整脊学》疗效标准：治愈：症状体征消失，腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性，影像学x线检查椎曲恢复；好转：症状减轻，疼痛消失，尚有下肢麻木，腰部活动基本正常，直腿抬高试验阴性或弱阳性，影像学检查椎曲部分恢复；无效：症状体征未减轻，影像学x线片无改变。
3.2治疗结果本组128例，治疗时间15-30d，平均22d。结果治愈88例，占68.8％；好转34例，占26.6％；无效6例，占4.6％。总有效率为95.4％。
4、体 会
腰椎间盘突出症中医称之为“腰腿痛”，《素问・刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。其描写的症状与西医所说的有关腰椎间盘突出症的症状基本相似。中医认为本病多与扭挫伤有关，由于扭挫致经络不调，气血瘀滞，筋骨失养，不通则痛。从经络循行部位看，多累及督脉和足太阳膀胱经，疼痛部位多见以上经络循行部位。本组128例患者中，以30-50岁年龄最为多见，大部分患者都有腰椎损伤病史。《医宗金鉴・正骨心法要旨・脊骨》说：“先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先揉筋，再按其骨，徐徐和缝，脊膂始直。”手法治疗具有活血化瘀，舒经通络，整复腰椎畸形之功效，达到使髓核复位，松解神经根受压的目的。《中国壮药学》载：伸筋藤祛风除湿，舒筋活血，主治腰酸背痛，跌打损伤，坐骨神经痛。石楠藤祛风湿，强腰膝，主治风湿痹痛，扭挫伤，腰膝无力。土牛膝祛湿散瘀，主治风湿骨痛，跌打损伤。七叶莲活血止痛，主治跌打肿痛。大驳骨续筋接骨，主治跌打损伤。全方具有舒筋通络，活血解痉，散瘀止痛之功效。鲜药未经干燥，药效成分丢失较少，疗效优于干药，加酒、醋炒热可增强渗透力，使药力到达病变部位，可以改善腰部病变部位血液循环，促进炎症渗出物吸收，减轻神经根水肿，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。与手法治疗配合使用，明显提高了治疗效果。应该注意的是，手法治疗要根据患者年龄及体质情况酌情实施，复位必须在患者肌肉放松的情况下进行，宜使用巧劲，避免使用猛力或暴力。另外腰椎间盘突出压迫硬膜囊大于1/2以及游离型腰椎间盘突出者禁用手法治疗。
参考文献：
[1]韦以宗，中国整脊学[M]，北京：人民卫生出版社，2006
[2]梁启成，钟鸣，中国壮药学[M]，南宁：广西民族出版社，2005
