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【摘要】 目的 对比奎硫平与氯氮合并心境稳定剂对急性躁狂发作的疗效及安全性。方法 对56例急性躁狂发作的患者随机分为两组，分别给予奎硫平合并丙戊酸盐或碳酸锂及氯氮平合并丙戊酸盐或碳酸锂治疗。观察4周，分别在0、2、4周，采用倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)、汉密顿焦虑量表(HAMA)及不良反应量表(TESS)评估疗效及不良反应。结果 奎硫平与氯氮平对急性躁狂发作疗效相似，但不良反应前者显著少见。结论 奎硫平治疗急性躁狂发作安全性高，疗效好，且不良反应少，患者依从性好。
【关键词】奎硫平；氯氮平；急性躁狂
锂盐是治疗急性躁狂的药物，因为锂盐起效慢，因此治疗早期需要合并镇静作用强的抗精神病药物，如氯氮平[1]等。本研究即是分别采用奎硫平(商品名：启维，湖南洞庭药业生产)与氯氮平合并心境稳定剂对急性躁狂发作患者进行对照治疗，了解其疗效、安全性及患者依从性，现报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象 均为我院2003年11月至2005年11月间住院患者，符合CCMD-3躁狂发作诊断标准[2]，应用BRMS躁狂量表评分及HAMA评分[3]；入院前未服用抗躁狂药物及抗精神病药物；排除严重躯体疾病、物质依赖及哺乳期妇女。奎硫平组26例，男14例，女12例；年龄19~47岁，平均(31．92±6．35)岁，本次发病3~10 d，平均(5．58±1．84)d。氯氮平组30例，男16例，女14例，年龄21~44岁，平均(28．77±5．86)岁，本次发病2~10 d，平均(5．70±1．78)d。两组以上各项均差异无统计学意义(P>0．05)。
两组患者分别给予奎硫平合并心境稳定剂、氯氮平合并心境稳定剂治疗；奎硫平组治疗剂量200~450 mg/d，平均(301．92±72．77)mg/d。氯氮平组治疗剂量150~350 mg/d，平均(265．83±66．46)mg/d。治疗后的第2、4周末分别用BRMS、HAMA、TESS量表进行评定，对两组患者的疗效评定按BRMS减分率75%为痊愈，于治疗0、2、4周定期查心电图、血常规，肝肾功能。
所有数据输入SPSS11．5进行t检验和χ2检验。
2 结果
2．1 BRMS评分，见表1。
但两组评分差异无统计学意义(P>0．05)，奎硫平组在治疗2周后BRMS评分较治疗前显著下降(P0．05)。
2．2 HAMA评分，见表2。
两组在治疗前HAMA评分均显示有明显的焦虑或肯定有焦虑，但两组间评分差异无统计学意义(P>0．05)，奎硫平组HAMA评分在治疗2周后较治疗前显著下降(P0．05)，而在治疗4周时两组HAMA评分下降有差异有统计学意义(P0．05)。
2．4 药物不良反应量表(TESS)，见表3。
从两组的不良反应显示，奎硫平组在静坐不能、唾液增多、出汗、体质量增加等方面较氯氮平组差异有统计学意义，明显少于氯氮平组。
3 讨论
奎硫平是非典型抗精神病药物，但是有报道，奎硫平单一和辅助锂或丙戊酸钠治疗急性躁狂有效[4]。奎硫平因其中度的抗D�2和H�1受体，轻度抗α�1受体，故其有抗躁狂作用，从本研究显示，奎硫平和氯氮平一样，辅助治疗急性躁狂发作有良好的疗效，且治疗4周时，HAMA评分显示奎硫平组明显低于氯氮平组。
从本研究显示，奎硫平组，因其不象氯氮平具有多受体作用，因此不良反应较少，在体重增加、唾液增多、出汗、静坐不能方面均明显少于氯氮平组,并随着时间延长药量递减后不良反应减轻而耐受。因此我们认为奎硫平治疗急性躁狂发作疗效好，不良反应小，安全性大，使患者的依从性更高。
参考文献
1 沈渔�.精神病学.人民卫生出版社,2002：704-705.
2 中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社，2001：83-85.
3 张明园.精神科评定量表手册.湖南科学技术出版社，2003：117-133.
4 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册.江苏科学技术出版社,2005：152-154.
